主诉 病史

右眼视力下降3年，右眼眶后疼痛伴视物重影1年 患者于3年前无明显诱因下出现右眼视力下降，视物模糊不清，无视物重影，无头痛发热，无肢体活动障碍，未加以检查诊治。1年前患者视力下降加重伴右眼眶内胀痛感，向后放射至右侧额顶部，同时出现视物重影，右眼球稍向外突出，至眼科就诊，在我院头颅MRI检查提示：右眼球后占位病变，神经鞘瘤可能。

查体 辅查

专科查体：神志清楚，生命体征稳定，双瞳等大形圆，对光反射敏感，双侧眼球活动尚可，右侧活动欠协调，右眼视力下降明显，有光感，右眼球稍向眶外突出，四肢肌力V级，双侧病理征阴性。 MRI眼眶轴位冠矢状位增强扫描：右侧眼球后见类圆形软组织肿块影，大小约2.0×1.8cm，边界尚清，包绕右侧视神经生长，部分与上斜肌、内侧直肌似分界不清，粘连紧密，内外直肌受压变形、向两侧移位，右眼稍向外突，增强扫描明显不均匀强化，左眼未见异常。

诊断 处理

诊断：1.右视神经鞘瘤？2.右眼球结膜炎。 全麻下行“右侧颅眶沟通占位病变切除+视神经管减压术”，术中见：铣开骨瓣见硬膜张力较高，硬膜于颅骨粘连紧密，眶上壁骨质菲薄，眶内压力高。打开眶上壁，分开眶内脂肪及肌肉，见肿瘤位于眼球后，肿瘤呈黄白色，质韧，包裹视神经，与视神经及眼内肌肉筋膜紧密粘连，切开肿瘤，见肿瘤与视神经无明显分界，视神经被肿瘤侵蚀，解剖结构破坏。切除肿瘤后，眶内压力下降。以人工硬膜重建颅底，术后颅内压下降明显。

随访 讨论

术后病理提示：视神经鞘瘤，患者病程较长，肿瘤位于球后，缓慢生长，与周围神经肌肉粘连紧密，侵蚀神经肌肉，术后视力难以恢复。