主诉 病史

刘宝庆，男，86岁。因“躯干及四肢反复起疹、痒2年，加重2月余”入院。 患者2年前无明显诱因躯干及四肢起红斑、丘疹，自觉瘙痒，在当地医院就诊为“湿疹”，治疗（具体不详）可好转，但2年来不定期反复发作。2月前皮损再发，瘙痒明显，挠抓后皮损增多、融合，逐渐弥漫成片，偶有渗出，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，今来协和医院求诊，门诊以“湿疹继发红皮病”收入院。 起病以来，精神、食纳尚可，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体力体重无显著改变。 既往史无特殊。

查体 辅查

专科情况：躯干及四肢弥漫性暗红色斑及灰白色脱屑，局部可见淡黄色结痂，伴抓痕、表皮缺损及血痂。 血常规示白细胞、中性粒细胞稍高，余检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断：红皮病。给予门冬钙、贝雪、扑尔敏抗过敏，夫西地酸钠抗感染，胸腺五肽、帕夫林、沙利度胺调节免疫，环孢素口服液0.13g bid。继续观察病情变化。 治疗一周后查环孢素血药浓度为196.7ng/ml在正常范围内皮损逐渐好转（上图为经治疗后的皮损图）。

随访 讨论

红皮病是一种严重的炎症性皮肤病，炎症性红斑达到体表面积的90%以上，皮肤潮红肿胀脱屑有发热等全身症状。引起红皮病的病因有很多，主要原因为皮炎、银屑病、药物反应，其他有皮肤T细胞淋巴瘤、天疱疮、毛发红糠疹等，原因不明的红皮病即特发性红皮病，病程长，治疗反应差，病情反复波动不定，其中有部分病例可能为早期淋巴瘤或被忽略的药疹，因此要详细询问病史和系统的体格检查，寻找病因。红皮病的预后取决于1、原发病的性质：恶性肿瘤引起者预后差。2、并发症情况：有严重内脏损害和不能控制的感染，预后差。3、红皮病是否合理、正确、积极。本例患者曾有湿疹病史，辅助检查实验室检查和影像学检查未见有明显的内脏损害和肿瘤病灶，经治疗后恢复快，预后因较好。