红皮病查因1例-医联

主诉病史

老年女性，亚急性病程，头部躯干红斑鳞屑伴痒3月，加重7天。患者3月前无明显诱因出现面部、头皮、躯干数个硬币大小红斑，表面覆盖白色鳞屑，轻度瘙痒，外院考虑银屑病（未行病理检查），予中药、复方氨肽素（5# bid）、帕夫林(0.6g bid)、加巴喷丁等治疗后好转明显。出院后规律服药，半月前出现心慌、夜间不能平躺，外院诊断“房颤和心功能不全”，予多种中成药静滴及地高辛、呋塞米、螺内酯等治疗后，同时自行停用复方氨肽素及帕夫林，停药5天（即7天前）躯干、上肢出现多个性质同前的红斑、鳞屑，逐渐红斑累及双下肢。既往在广东省人民医院发现“冠心病”20余年，平时服用“复方丹参滴丸”，近半月来服用“阿司匹林 1片 qd；地高辛半片 qd；呋塞米 1片 bid；螺内酯 1片 tid”，近来无述心脏不适。否认“高血压、糖尿病”等慢性病疾病史。

查体辅查

头皮、额部、颈部、躯干、四肢可见大片潮红、肿胀。界限清楚，表面覆盖少许白色鳞屑，束发征阴性。躯干、下肢可见多个指盖大小的圆形红斑，边界清。全身皮肤无水疱、渗出、糜烂、脓疱，无关节红肿，口腔、外阴未见明显异常。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。 1、老年女性，亚急性病程，急性加重。

诊断处理

入院诊断；红皮病查因。入院后完善相关检查，血常规(五分类)白细胞总数6.280x10E9/L，血小板计数191.000x10E9/L，血红蛋白浓度118.000g/L。红细胞沉降率34.00mm/H。白蛋白35.800g/L。肿瘤三项：血清铁蛋白514.900ng/ml。超敏C反应蛋白4.900mg/L。尿常规、大便常规、肝肾功能、风湿三项、体液免疫、梅毒、HIV、肝炎系列、CA153、CA199、天疱疮抗体dsgI、Dsg3、BP180未见明显异常，CA125 39.6u/ml。排除禁忌症后行病理检查，结果提示：急性皮炎。入院后雷公藤20mg tid口服等非特异性抗炎治疗，效果欠佳，予阿维A30mg qd口服、甲强龙40mg qd静滴，逐渐减量，红斑缓慢消退，仍有大量脱屑，遂加用环孢素200mg qd静滴（后改口服），期间予间断输注白蛋白纠正低蛋白血症，松泰斯、复肝酶等护肝等治疗，局部外涂复方尿素霜及尿素乳膏。经治疗后，患者无新发红斑、原有红斑颜色变暗淡，表面仍有脱屑，糜烂处疼痛较前缓解。

随访讨论

讨论：红皮病是一种症状诊断，找出病因是关节。红皮病病因主要包括四大方面：1.药物过敏；2.继发恶性肿瘤，淋巴网状系统恶性肿瘤；3.炎症性疾病如银屑病、湿疹；4.原因不明。除了皮肤病变，红皮病还可累及毛发甲、淋巴结肿大、体温调节障碍、代谢紊乱等。