主诉 病史

患者，男，32岁，因“头面部、躯干、四肢红斑、斑块伴鳞屑13年，加重半年余”入院。 患者自诉13年前无明显诱因头皮开始起红色斑块，伴鳞屑、瘙痒，无发热等不适，后逐渐进展至面部、躯干、四肢，就诊于当地医院，诊断“银屑病”，给予相关治疗（具体不详），无明显好转，夏季减轻，冬春季加重；半年余前全身皮疹再次加重，遂来我院，门诊以“银屑病”收入我科。 起病以来，患者精神饮食睡眠可，大小便正常，近10天体重增加8kg。

查体 辅查

专科：全身弥漫性红斑，红斑间无正常皮肤，红斑之间可见大小不等斑块，上覆厚重鳞屑，触之明显疼痛，可见束状发，双下肢中度水肿。 IgE＞3200IU/ml，CRP62mg/L，血常规：白细胞10.36g/L，中性粒细胞81.45%，血红蛋白99g/L，ESR41mm/h，余检查无明显异常。

诊断 处理

诊断：红皮病型银屑病。治疗：门冬氨酸钙静滴、贝雪扑尔敏口服抗过敏，复方甘草酸苷抗炎，夫西地酸钠、创成抗感染，氢氯噻嗪利尿消肿，人血白蛋白10g、甲强龙60mg，阿维A（方希）30mg qd，补钾补钙护胃营养支持，全身擦凡士林，金因肽外用等治疗后皮损较前明显好转。

随访 讨论

红皮病型银屑病又名银屑病剥脱性皮炎。这是较少见的一种严重的银屑病，约占银屑病的1%，常因银屑病在急性进行期中某些刺激因素，如外用刺激性较强的或不适当的药物引起，少数可由寻常型银屑病自行演变而成；近年来，亦有用糖皮质激素治疗银屑病，在长期大量应用后，如突然减药或减量太快，而使症状复发增剧而引起红皮病；此外，脓疱型银屑病在弄破啊消退过程中，亦可出现红皮病改变。该患者病程长，院外曾给予相关治疗，无明显好转，病情反而逐渐加重，不排除药物使用不当导致银屑病的进展。现患者联合阿维A和甲强龙使用4天后有明显好转。