左甲状腺包块-医联

主诉病史

患者女，52岁，因“发现左侧甲状腺肿块10+年”入院。患者于10+年前偶然发现左侧甲状腺包块，约核桃大小，无疼痛、压痛，无发热、多汗、颜面潮红，无易怒、暴躁，无声嘶，无呼吸、吞咽困难等，患者未予以重视及治疗。6+月前，患者无明显诱因左侧颈部包块明显增大，约鸡蛋大小，伴皮肤潮热、多汗、多饮、易怒、暴躁，有轻微呼吸困难、饮水呛咳，晨起左侧小腿痉挛，约5分钟可自行好转，后逐渐出现失眠多梦易醒，病程中患者无声嘶，颈部肿块无疼痛、压痛。既往史：患者30+年前与当地医院诊断为高血压，最高血压215/112mmHg，近两年开始口服降压药，依苏 1# qd，服药后，自诉血压控制在170~160/100mmHg，6+月前双眼视力明显下降，常自觉眼前有一飞蚊状飘絮物，无闪光感。1+月前，患者左侧头部偶发阵痛，每日约5次，伴头晕，精神不佳。

查体辅查

-查体：颈软，不对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管偏右，左侧颈部扪及一肿块，大小约6*4cm，质硬，边界清晰，形态规则，无血管杂音，双侧颈部未扪及淋巴结肿大。 -甲状腺超声造影：甲状腺左叶可见一个异常回声，几乎占据整个左叶，大小约 60mm× 34mm，边界欠清，形态规则，以等回声为主，内见片状低回声、条状强回声及片状无回声，彩色多普勒血流成像其周边见条状血流信号；另于甲状腺右叶可见一个异常回声，大小约 4 mm× 2 mm，位于上份，边界清楚，形态规则，部分为等回声，部分为无回声，彩色多普勒血流成像其内及周边未见血流信号；再于甲状腺右叶见一无回声区，大小约 2 mm× 2 mm，位于中份，边界清楚，外形规则，内透声差，可见较多点状强回声伴彗尾征，后方回声增强，彩色多普勒血流成像其内及周边未探及血流信号，余甲状腺实质回声均质。双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区均探及数个异常回声，右侧最大约 9 mm× 5 mm，左侧最大约 13mm× 5 mm，边界清楚，形态规则，周边为低回声，中心部为等回声，彩色多普勒血流成像其内部和周边未探及血流信号。弹性成像：甲状腺左叶异常回声与周围组织呈均匀的绿色，弹性评分：1分。超声造影检查：经浅静脉团注超声造影剂声诺维2.0ml，5ml生理盐水冲管，甲状腺左叶异常回声实性成分者早于周围甲状腺实质开始弥漫性增强，早于周围甲状腺实质达峰值，达峰时呈稍高增强，边界清，外形规则，增强不均匀，有周边环状增强，造影剂消退同步于周围甲状腺实质，囊性成分者全程未增强。提示：1. 甲状腺左叶内异常回声，TI-RADS分类：4A类，考虑良性病变可能性大。 2.甲状腺右叶内异常回声，TI-RADS分类：3类。 3.甲状腺右叶内囊性占位性病变，TI-RADS分类：2类。 4.双侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。 -甲状腺ECT：甲状腺(前位)显像图，血流相图（1帧/2秒，18帧）甲状腺于颈总动脉显影后第3帧开始显示。放射性强度缓慢增加，分布欠均匀。左叶包块处有少许放射性分布。静态图甲状腺显影清晰。腺影增大，位置正常,形态失常，放射性分布不均匀，左叶包块处见放射性分布稀疏缺损区。血本底不高，唾液腺显影。SPECT局部断层显像、CT断层扫描及图像融合：甲状腺密度欠均匀。左叶见一类圆形密度减低肿块影，大小约65mm×52mm，边界较清，边缘见少许片状钙化影，该部位在SPECT上为放射性分布稀疏缺损区。气管向右侧推移。提示：甲状腺肿大，血供正常。左叶凉结节，血供欠佳，结合图像融合，考虑甲状腺良性病变（腺瘤可能）。