主诉 病史

患者，女，42岁，因“发现左颈部包块20年”就诊。 20年前患者无明显诱因扪及左颈部一包块，鹌鹑蛋大小，表面光滑，有压痛，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，无怕热多汗，无失眠，无食欲亢进，无易激烦躁等不适。病程中包块大小无明显变化。20月前，患者“声音嘶哑”，伴咽喉异物感。为进一步诊治，患者于我院就诊。 患者失眠、焦虑，于我院诊断为焦虑抑郁状态，目前服用抗抑郁药物。

查体 辅查

-查体：左颈部可见II度肿大的甲状腺，可随吞咽上下移动，皮肤无破溃，无窦道形成。气管居中，左甲状腺可扪及一2*2cm大小的包块，边界清，表面光滑，质中，活动度佳，可随吞咽上下移动。双侧颈部淋巴结未扪及。听诊未闻及血管杂音。 -颈部彩超：甲状腺左叶可见一异常回声，大小约27*16mm，位于中分，边界清楚，形态规则，内透声差，其内及周边未见血流信号。提示：甲状腺左叶内异常回声，TI- RADS分类：3类。 -甲状腺ECT：甲状腺左叶中分见一类圆形混杂密度影，约24*19mm，边界较清。提示：甲状腺肿大，血供正常；左叶中份凉结节，有血供，结合图像融合，考虑甲状腺良性病变可能。 -电子纤维喉镜：未见异常。

诊断 处理

诊断：左甲状腺包块待查：结节性甲状腺肿？甲状腺癌？

随访 讨论

患者左甲状腺包块性质待定，考虑良性可能性大。拟行左甲状腺腺叶切除术+术中冰冻，根据术中冰冻结果决定手术方式，若为恶性，则行左甲癌根治术。