主诉 病史

女，38岁 ，因“发现左颈部包块1月”入院。 主要表现：患者一月前无明显诱因发现左颈部包块，约鹌鹑蛋大小，无压痛，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，无怕热多汗，无失眠，无食欲亢进，无易激烦躁等不适。包块大小无明显变化。患者未接受特殊治疗，为进一步诊治于我院就诊，我院甲状腺彩超提示：甲状腺左叶内实性占位性病变，TI- RADS分类：4A类。左侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。门诊以“左侧甲状腺包块待查”收入。

查体 辅查

-左颈部可见II度肿大的甲状腺，可随吞咽上下移动，皮肤无破溃，无窦道形成。气管居中，左甲状腺可扪及一4*3cm大小的包块，边界清，表面光滑，质地硬，活动度可，可随吞咽上下移动。听诊未闻及血管杂音。 -甲状腺彩超提示：甲状腺左叶内实性占位性病变，大小40*20mm，位于中分，边界清楚，形态规则，以中等回声为主，其内及周边见血流信号。TI- RADS分类：4A类。左侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。 -电子纤维喉镜：喉粘膜充血，双侧声带肿胀，运动好，闭合可。双梨庄窝光滑。鼻咽部粘膜光滑，慢性充血，咽隐窝清晰。 -甲状腺ECT：甲状腺左叶见一类圆形密度减低区，34*27mm，边界清有血供，考虑良性病变可能。

诊断 处理

诊断：左甲状腺包块待查：甲状腺腺瘤？甲状腺癌？结节性甲状腺肿？

随访 讨论

根据患者术前病史，并结合影像学检查，考虑甲状腺良性病变可能。拟行左甲状腺腺叶切除术+术中冰冻。根据术中冰冻结果决定手术方式，若为恶性，行左甲癌根治术。