主诉 病史

主诉：患者为60岁老年男性，因“体检发现甲状腺双叶多发结节4+年”入院。 现病史：4+年，患者体检发现甲状腺双叶多发结节，无声嘶、饮水呛咳，无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠等，未行特殊处理，定期复查。现患者为求手术治疗，遂至我院就诊，完善相关检查后，收入外科。自患病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无肿大，无压痛，甲状腺未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅查：彩超示：甲状腺右叶大小54*19*16mm，左叶大小52*22*16mm，甲状腺左叶上份查见大小约10*9*9mm的弱回声结节，边界欠清楚，形态较规则，内未见明显血流信号，左叶另见数个囊实性混合回声及无回声结节较大位于下份，大小约4*3*4mm，右叶查见数个无回声结节大小约3mm，边界清楚，形态规则，内未见血流信号。甲状腺左叶上份结节穿刺示：乳头状癌， BRAF（+）。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左叶（L）乳头状癌（cT1aN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切术+左侧（L）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶大小54*19*16mm，左叶大小52*22*16mm，甲状腺峡部缺如。剖视见甲状腺左叶上份查见大小约10*9*9mm灰白色结节，质硬，边界不清，肉眼可见包块紧邻被膜但未明显突破甲状腺被膜；甲状腺双叶见多个大小不等的小结节，大小约2-4mm，边界清楚，形态规则。取甲状腺右叶及喉前、气管前组织送术中冰冻，回示：（甲状腺右叶）结节性甲状腺肿。（喉前淋巴结）为肌肉及甲状腺组织未见癌累及，（气管前淋巴结）2枚淋巴结均未见癌转移。 术后病理：<甲状腺左叶>滤泡性乳头状癌伴灶区鳞化，未见腺体包膜浸润。结节性甲状腺肿。 <左侧中央区淋巴结1枚>未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左叶（L）乳头状癌（T1aN0M0 BRAF+） 2、结节性甲状腺肿 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：单侧叶PTMC合并双叶NG，手术方式选择倾向于甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫术，根据术中冰冻确定对侧中央区淋巴结清扫与否。全切排除对侧叶未确诊的PTMC可能，降低复发及再次手术风险。相应的本次手术风险增加，需告知患者。