主诉 病史

主诉：患者为63岁老年女性，因“体检发现甲状腺双侧叶结节1+月”入院。 现病史：1+月前，患者体检时发现甲状腺双侧叶结节，无烦躁、易怒、多汗，无多食、吞咽困难、声音嘶哑，现患者为行进一步治疗，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者精神可、睡眠欠佳，食欲正常，二便同前，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，血管无怒张，甲状腺未见明显肿大，未扪及肿大结节,无触痛,未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超：甲状腺实质回声均匀，左侧叶探及一大小约7*7*5mm的低回声结节，形态欠规则，甲状腺双叶探及大小多发3*2mm的无回声结节，边界清。 FNA：<甲状腺左侧叶结节>乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左（L）侧叶乳头状癌（cT1aN0M0） 2、结节性甲状腺肿 手术：甲状腺全切术+左（L）侧中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺剖视见左叶中下份有大小约7mm*7mm*5mm灰白色结节，边界不清，形态不规则，肉眼见肿瘤侵及甲状腺被膜。双侧叶另见数个大小约2mm-4mm的质软结节，边界清，形态规则，包膜完整。术中冰冻回示：喉前可疑淋巴结为纤维脂肪组织，气管前淋巴结1枚未见癌转移。 术后病理：<甲状腺左叶+峡部>乳头状癌，局灶侵及甲状腺被膜旁结缔组织。余甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。 <甲状腺右叶>结节性甲状腺肿。 <左侧中央区淋巴结>2枚，均未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺左（L）侧叶乳头状癌（T3N0M0） 2、结节性甲状腺肿。 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者双叶多发结节，单侧叶确诊为PTMC，且为老年，为降低患者再次手术风险，故初步手术方式定为：甲状腺全切术+患侧中央区淋巴结清扫术。根据术中喉前、气管前淋巴结情况确定对侧淋巴结清扫情况。