主诉 病史

主诉：患者63岁老年女性，因“体检发现甲状腺双叶结节7+年”入院。 现病史：7+年前患者体检发现甲状腺双叶结节，患者无心悸、多汗、消瘦，无多食易激、无疲乏、淡漠，无声音嘶哑、饮水呛咳等,未行特殊处理，其后定期门诊随访。现患者为求手术治疗，收入我科。自患病来，患者食欲尚可，精神可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺无明显肿大，无压痛，双叶未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及明显肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 辅助检查：彩超示：甲状腺右叶大小约45*16*11mm，左叶大小约47*16*12mm，甲状腺实质回声欠均匀，右侧（R）叶中份查见大小约5*6*4mm弱回声结节，边界欠清楚,内可见点状强回声及点线状血流信号,甲状腺双叶查见多个混合回声及弱回声结节，较大位于左叶中下份，约13*12*7mm，边界较清，形态较规则，双颈未查见异常长大淋巴结。FNA提示：甲状腺右叶乳头状癌，BRAF-。甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺右叶（R)微小乳头状癌（cT1aN0M0）；2、结节性甲状腺肿；3、桥本氏甲状腺炎 手术：甲状腺全切术+右侧（R）中央区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺右叶大小约45*30*11mm，左叶大小约47*30*12mm，剖视见右侧叶中份查见大小约5*6*4mm灰白色结节，质硬，边界不清，肉眼可见甲状腺被膜累及。甲状腺左叶剖视见多个大小不等的结节，较大位于左叶中下份，约13*12*7mm，边界较清。喉前、气管前组织、甲状腺左叶送术中冰冻，回示：喉前淋巴结：送检为纤维血管组织，未见癌累及；气管前淋巴结2枚未见癌转移；甲状腺左叶：结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节形成。 术后病理：<甲状腺右叶及峡部>乳头状癌，未见确切被膜侵犯。 <右侧中央区>2枚，均未见癌转移。 术后诊断：1、甲状腺右叶（R)微小乳头状癌（T1aN0M0）；2、结节性甲状腺肿；3、桥本氏甲状腺炎 随访：患者术后2天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者诊断及手术方式明确。患者发现甲状腺双叶结节多年，定期门诊随访，本次就诊，患者表达手术意愿，故行穿刺检查，经确诊后行手术治疗。为避免患者以后高龄手术，故在患者身体情况尚可的情况下，选择策略性手术。