主诉 病史

患者以“月经不规律2年”入院 患者2年前无诱因出现月经周期不规律，由之前的每23-24天一个周期，延长至每50天一个周期，月经量较前无明显变化，至1年半年前，患者情绪波动至失眠，随后出现闭经，1年5个月前曾有一过性少量阴道出血，色鲜红，量约2毫升。1年前患者就诊于盛京医院，妇科阴式彩超提示：子宫后倾位，大小约5.5×3.9×3.8cm,子宫内膜后约0.5cm,性激素六项（2015-5-22）：孕酮0.60ng/ml 泌乳素 122.33ng/ml 睾酮0.47ng/ml 促黄体生成素9.51mIU/ml 促卵泡生成素45.39mIU/ml 雌二醇24pg/ml。当时患者无溢乳，双侧乳房挤压未见渗出，盛京医院给予口服黄体酮进行人工周期治疗，口服黄体酮 4毫克 每日1次 连服六天后停用，未见月经来潮，收入院系统治疗，症状改善，月经正常后出院，近2个月再次出现月经不规律，周期延长，持续20天，自述量少。

查体 辅查

入院查体：阴毛呈女性分布，外阴发育正常。余未见异常。 辅助检查：皮质醇节律： 8：00 15：00 24：00 ACTH: 19.86 8.66 2.49 COR： 554.7 195.8 59.55 阴式盆腔彩超诊断意见:子宫后壁肌层回声，注意肌腺症，子宫后壁颈峡部低回声结节，宫颈那氏囊肿，左卵巢无回声，盆腔积液。乳腺(包括腋窝淋巴结)彩色多普勒超声常规检查诊断意见:双乳腺增生，右乳腺囊性增生结节可能性大（BI-RADS3类）。

诊断 处理

诊断：垂体微腺瘤（泌乳素瘤可能大） 治疗：口服溴隐亭早2.5mg、晚2.5mg，1个月后复查催乳素调整用药剂量；每年复查垂体增强MR及垂体相关激素

随访 讨论

鉴别诊断：1.多囊卵巢综合征：患者常表现为月经稀少、闭经和（或）多毛、肥胖及不育，血TES、AND、DHS水平均可增高，血LH增高，LH/FSH≥2.5~3。B超可见卵巢增大，每平面至少有12个以上2~9mm直径的卵泡。 2.卵泡膜细胞增殖症：患者常表现为月经稀少、闭经和（或）多毛，男性化较重伴肥胖，血LH、FSH较低、LH/FSH正常或低于正常，雄激素和雌酮较高，17-KS正常，克罗米酚治疗无效。卵巢活检为实性、无囊状卵泡。 3.卵巢雄激素分泌瘤：男性化症状较重，病情可呈进行性加重，雄激素水平较高，B超、CT、MRI等可见单侧卵巢肿大。 4.高泌乳素血症：常有闭经、不孕，但较少出现多毛或痤疮，常伴有溢乳。血PRL常明显升高，血DHEA-S可轻度升高，溴隐亭治疗有效。 5.先天性肾上腺皮质增生症：多于青春期发育后发病，闭经、多毛、痤疮、声音低沉、肌肉发达，血TES、AND、DHS水平均可增高，ACTH水平升高。肾上腺CT可见双侧肾上腺明显增粗。 6.Cushing综合征：可表现出向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、多毛、痤疮、多血质、月经紊乱或闭经。血皮质醇增高，伴皮质醇节律消失，且不能被小剂量地塞米松抑制，LH在正常范围内，肾上腺CT检查有助确诊。