主诉 病史

患者，女性，55岁，因“绝经后子宫内膜增厚，服药后阴道出血淋漓1月”2014-1-11入院，1-0-1-1，14岁初潮，平素月经规律，6/30天，量中，痛经（-），已绝经3年。患者于2013年11月开始出现下腹腹胀，无绝经后阴道出血，无白带异常，无阴道异常流液，无腹痛，无发热等不适。外院查妇科B超提示：子宫内膜增厚11mm；子宫多发肌瘤。遂予黄体酮口服，连续服用5日，2013-12-02最后一次服药。2013-12-05开始出现阴道出血，出血后第一周量中等，之后流血量减少，淋漓不尽至12月底。2013-12-17至我院门诊B超（单位：mm）：内膜分离：5 ；单侧厚：3 。 子宫体范围：长 60 ， 厚 53 ， 宽 70 。 内部回声：不均匀，左侧壁低回声区直径32， 右后壁贴近内膜低回声区直径21 ，前壁低回声区直径27 ，另见数枚小低回声。 诊断：宫腔积液；子宫内膜增厚，多发子宫肌瘤。发病以来，无白带增多，无阴道异常排液，无发热，无接触性出血，现患者为进一步治疗，门诊拟“绝经后子宫内膜增厚”收入我院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠差，二便可，体重无明显增减。否认高血压、糖尿病。1985年乳腺纤维瘤手术，2011年行右侧前庭大腺造口术。 已婚已育，初潮14岁，既往月经规则，6/30，量中，痛经（-），已绝经3年。

查体 辅查

查体：专科检查： 外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：轻糜，无举痛；宫体：常大，无压痛；附件：未及肿块，无压痛。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。 入院后复查妇科B超（单位：mm）：宫颈长：28。子宫位置： 前位宫腔线：模糊。内膜双侧厚约：6 。子宫体范围：长 45 ， 厚 60 ， 宽 61 。后壁下段低回声区直径36，前壁低回声区直径25，右侧壁低回声区直径29，另见数枚小低回声区。右卵巢：16 * 8 。左卵巢：16 * 9 。诊断：多发性子宫肌瘤，子宫内膜增厚。

诊断 处理

诊断: 1、子宫内膜增厚(诊刮后，待病理) 2、子宫肿物(多发性子宫肌瘤可能) 治疗: 患者入院后完善各项术前检查，行B超引导下分段诊刮术，宫颈管未刮出组织，予以涂片送检脱落细胞，刮出少量内膜组织送病理，并涂片送脱落细胞，手术顺利。注意休息和营养，禁性生活及盆浴一个月。

随访 讨论

根据术后病理决定下一步诊疗计划，如随访过程中持续子宫内膜增厚或宫腔占位存在，建议宫腔镜检查。妇科随访。