主诉 病史

患者男，85岁。主因“眩晕、胡言乱语、双下肢行走不稳2 d” 入院。患者于2 d前休息时出现眩晕，不敢睁眼，后出现饮水呛咳，胡言乱语，虚构，记忆力下降，未予治疗。1 d前眩晕加重，言语不清、行走不稳，外院头颅CT及头颅MRI(含DWI)均未见新发梗死灶(图IA一1C)，以“脑梗死”收入本科。

查体 辅查

入院体检：嗜睡，构音障碍，四肢肌力、感觉未见异常，双下肢跟膝胫试验欠稳准，双侧Babinski征阳性。  既往史：高血压病史10余年。

诊断 处理

入院后诊断为后循环缺血，予抗血小板、降脂等治疗。入院后3 d出现左侧肢体偏瘫及痛觉减退，复查头颅DWI示右侧脑桥新发梗死灶(图lD～1F)。入院后5 d出现昏迷、呼吸衰竭，后合并肺炎、应激f生溃疡、下肢静脉血栓。

随访 讨论

通过文献回顾可发现诸多脑梗死早期头颅DWI为阴性的报道。Wang等报道1例顶叶梗死发病后4 h和1例大脑中动脉供血区脑梗死发病后3.5 h DWI均为阴性。Kitis等报道1例延髓背外侧梗死，发病后10 h DWI为阴性。聂志余等报道1例脑干梗死发病后6 h和1例半卵圆中心梗死发病后9.5 h DWI均为阴性。孟凯龙等报道2例脑干梗死分别于发病后6 h和9 h行头颅DWI检查为阴性，且均伴有意识障碍。 Oppenheim等统计发病48 h内急性脑梗死患者DWI假阴性率为5.8％，漏诊的部位主要在基底动脉供血范围。  Begemann等报道3例脑干梗死起病后5～15 h DWI检查为阴性，并认为脑干梗死在早期DWI像上可无明显信号改变，并建议复查DWI以明确诊断。