主诉 病史

患者，男，40岁，因“全身反复起红斑、水疱3月”入院。 患者3月前无明显诱因躯干及四肢出现少许点状红斑，红斑上迅速出现水疱，水疱可自行破溃，继而渗出结痂，不断有新疹发生，在外院治疗，活检诊断“大疱性类天疱疮”，予常规抗过敏及调节免疫治疗（未给予激素治疗），好转出院后不久，皮损再发增多，第二次入院行激素（初始剂量不详）等相关治疗后，激素逐渐减量，目前强的松5片/天，仍有新疹出现，无发热畏寒，无口腔溃疡、关节疼痛。 起病以来，患者精神食纳睡眠可，大小便无明显异常，体力体重无显著改变。 既往无特殊。

查体 辅查

躯干、四肢关节屈侧、腋窝、腹股沟及外阴等部位泛发点状，小片状红斑，孤立散在黄豆大小水疱，疱壁紧张，内容物清亮，尼氏征阴性，头皮、躯干、四肢及膝肘关节伸侧散在点片状浸润性红斑，其上银白色鳞屑，Auspitz's阳性。 病理检查提示类天疱疮，血常规、自免全套及生化等检查均未见明显异常。、肝胆脾胰、泌尿系B超，心脏彩超等均无明显异常。

诊断 处理

诊断：1、大疱类天疱疮 2、银屑病。给予门冬氨酸钙抗过敏，美能抗炎，夫西地酸抗感染，胸腺五肽提高免疫力，环孢素0.2g bid，白芍总苷0.6g tid，外擦芙美松、淀粉浴等治疗。

随访 讨论

大疱类天疱疮是一种表皮下水疱性疾病，好发于老年人，以紧张性大疱为特征，疱壁紧张，不容易破溃，糜烂面容易愈合。免疫病理发现基底膜带有IgG和补体C3沉积，多无黏膜损害，小部分患者在口腔上出现非瘢痕性水疱和糜烂，未经治疗的类天疱疮患者呈慢性、自限性过程，病程数月到数年不等。本病要注意与寻常型天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA皮病和大疱型多形红斑相鉴别。治疗的目的是用最小剂量的药物抑制病情活动，局限性大疱性类天疱疮仅外用糖皮质激素乳剂就可达到治疗目的。对于泛发性严重性病例则要系统治疗。 该患者同时患有银屑病，银屑病易合并自身免疫性疾病，最常合并的就是大疱类天疱疮，其它的疾病还有天疱疮、皮肌炎、红斑狼疮、硬皮病等。银屑病与自身免疫性疾病的治疗常互相矛盾。