主诉 病史

患者男,65岁。因全身红斑、水疱伴 剧痒1个月,加重半个月入院。患者1个月前无明显诱 因,于双侧腋窝处出现红斑伴剧痒, “过敏性皮炎”,给予雷公藤多甙、氯雷他定、硼酸溶液、曲安奈德尿素乳膏等药物治疗,症状无缓解, 红斑范围扩大,且在红斑上发生水疱,疱壁较厚,不易 破,瘙痒剧烈。患者既往银屑病病史 20余年,白癜风病史20年。

查体 辅查

系统检查无异常。皮肤科情况:四肢 散在暗红色斑块,上覆较厚银白色鳞屑,Auspitz征阳 性。前额、双耳后、背部、大腿伸侧、手掌、足 跖及手指背部见片状色素脱失斑,呈瓷白色。头颈部、胸、背、腋窝、腹股沟及四肢见大片红斑,红斑基础 上见花生米至胡桃大水疱、大疱,疱液较多,澄清,疱 壁厚,并见数个血疱,尼氏征阴性,部分破溃形成浅表 糜烂面,表面无脓性分泌物;黏膜无损害。实验室检 查:血Rt:WBC 12.5 x 109/L,N 65.4%,L 23.8%; ALB 29 g/L,CRP 21 mg/L,余未见异常。水疱组织病理示:表皮下张力性大疱,疱内见较多中性粒细胞、嗜酸粒细胞浸润及纤维蛋白网形成。

诊断 处理

诊断:(1)大疱性类天疱疮; (2)寻常型银屑病;(3)白癜风。 予激素60mg/d治疗，外用激素软膏及激素辅助用药。

随访 讨论

讨论该患者的临床表现及组织病理检查符合 大疱性类天疱疮并发寻常型银屑病、白癜风之诊断, 三者并发较少见。大疱性类天疱疮是一种自身免疫 性疾病,而银屑病及白癜风的发病机制目前尚不完全 清楚,其共同之处是可能与遗传、免疫、精神等多种因 素有关。1三种疾病中两种并发或三者并发的报道逐 渐增多,提示银屑病及白癜风与免疫因素密切相关。 10.3969/j.issn.1009-1157.2010.12.024