主诉 病史

患者女，64岁，因“左眼眼周红肿疼痛1+周，加重1+天“，于外院给予口服药物及滴眼液治疗，效果不佳。5+年前患者曾行右眼白内障手术，1+年前患者曾行左眼泪囊摘除术及左眼白内障手术

查体 辅查

专科查体：视力OD 0.5 OS 0.5 眼压 OD 16.9 mmhg OS20mmhg，左眼泪囊区及眼周红肿明显，小泪点区域压痛明显，下泪小点处可见黄色脓液溢出，结膜充血无水肿，角膜透明，瞳孔欠圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶体在位，玻璃体混浊。右眼外眼无异常，角膜透明，瞳孔圆，直径约3mm，光反射灵敏，人工晶体在位，玻璃体混浊。 CT：双侧眼睑肿胀，眼环前份增厚，毛糙，双侧晶状体形态失常，左眼前方模糊，左内侧眶周间隙见不规则软组织影，感染性病变可能

诊断 处理

诊断：左眼眶蜂窝织炎？ 双眼人工晶体眼 左眼泪囊摘除术后 治疗：给予静脉滴注 亚胺培南西斯他丁钠 500mg tid 左氧氟沙星眼液滴眼 左眼 qid 妥布霉素地塞米松眼膏 左眼 bid 4天后行左眼眼眶眼压术 术后活检冰冻提示为眶蜂窝组织炎症改变

随访 讨论

术后给予亚胺培南西斯他丁钠 250ml tid,患者自觉症状好转，术后双眼视力 0.5 眼眶蜂窝组织炎发生原因 1.外因性 凡眼眶周围的穿通伤伤及眼眶的眶隔，污染的异物，眼周围皮肤表面或结膜囊内的致病菌，或变异的正常菌丛，可随伤口进入眼眶软组织而发生急性感染性炎症。炎症常发生在外伤后48～72h。如有异物进入，有时在外伤后数月才出现感染性炎症。 2.手术后 眼部手术后，如眼眶肿瘤切除术、视网膜脱离复位术、斜视矫正术均可引起眼眶蜂窝织炎。手术过程中，病人结膜囊内或皮肤表面的细菌、消毒不严密的手术器械、冲洗的液体、缝线或其他异物甚至手术室的污染空气都可成为术后眶蜂窝织炎的病因。手术的感染常发生在术后第2或第3天。 3.内因性 ①最常见和最严重的眶蜂窝织炎是继发于副鼻窦炎，失明严重的并发症常为其后果;②全身菌血症、败血症及急性传染病如猩红热、流感等;③海绵窦血栓性静脉炎伸延至眼眶;④眶壁感染，骨膜下脓肿溃破骨膜进入眼眶内软组织;⑤眼界或面部疖肿或丹毒感染、上巩膜炎、泪囊炎等经过血运转移至眼眶内。