吸食冰毒后持续存在言语性幻听-医联

主诉病史

患者，陈某，男性，21岁，个体，已婚主诉：吸食冰毒伴轻凭空闻声3年。现病史：患者3年前因好奇吸食冰毒，间断吸食，量少，自称吸食完之后感觉全身很放松，觉得累的时候就会去吸食，家属未发现，后患者逐渐出现怪异行为，如做事情不按常规逻辑做，家属劝说不听，渐变得孤僻，后到当地精神疾病医院就诊，查尿液显示冰毒阳性，患者才承认自己吸食冰毒，并称在开始吸食一个月后就一直感觉凭空听见一个男的声音在反复威胁或命令或评论自己的言行，且觉得自己内心的想法都被人知道，称是一台远程脑控控制着这些声音，当时住院治疗，诊断不详，使用过奥氮平，氨磺必利，舒眠胶囊等，因患者有时侯如常人一样，其家属也不愿意接受其使用抗精神病药物，基本上出院后未再规律服药，反复就诊其他综合医院，病情呈逐渐加重，并开始经常出现大声喊叫威胁家人的言语，家人担心病情，首次求诊我院。既往史：无特殊。个人史：间断吸食冰毒。家族史：无特殊。

查体辅查

查体无特殊。精神检查：意识清，定向准，接触显得较被动，时见其自笑，问之否认，可引出真性言语性幻听内容丰富多样，思维联想较难，未引出明显妄想，表情显疲倦，情感反应尚可，意志力减退，无自知力，承认有幻听，但自认为不是什么问题，不需要治疗。

诊断处理

诊断：冰毒所致精神和行为障碍。诊断依据：患者有明确吸毒史，精神症状伴随而生，主要自内容丰富多样的幻听为主。治疗：奥氮平10mg bid,氟哌啶醇5mg bid。

随访讨论

患者目前住院中，药物治疗目前未看到明显疗效，每天都能很丰富地讲述自己的幻听内容，且反复要求出院，其家属对比期望值很高，希望可治愈。讨论：吸毒的真是不好玩，其用药后精神症状基本都存在，令人沮丧的是，药物用到这个剂量，也不感觉疲倦，药物耐受性高其家属抱着非常高的期待值来，想尽各种办法给医生送红包，头大十个大。