主诉 病史

主诉： 食欲减退2月余 病史：患者2个多月前无明显诱因出现食欲减退，自觉饥饿感，但无食欲，偶有恶心，左上腹不适感，偶有疼痛，向左季肋部放射，疼痛突发突止，咳嗽时加剧。呈刀割样疼痛，热敷可缓解。曾于当地医院就诊，服用“牛黄安宫丸”等药物，自述症状无明显改善，无腹泻腹胀。1月前开始出现黑便，约每2日1次，偶有里急后重感。今为求进一步诊治来我院，门诊以“腹痛”为诊断收入我科。患者病来睡眠受限，纳差，自觉乏力，无发热。小便正常，体重下降5kg。

查体 辅查

查体： 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹可及巨大肿物，硬，边界不清，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及肿大，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音存在。 辅查： 血清学检查肿瘤标记物正常，血常规提示有贫血。 腹部CT 胰尾部及周围可见大面积不均质肿块影，大小约10.4*8.8cm，内部坏死，不均匀强化，胃体后部胃壁胃壁不均匀明显增厚，内表面凸凹不平，内部密度欠均匀。脾脏受压，显示不清，脾脏密度不均，增强扫描可见不均匀强化，脾门周围为著，脾门结构显示不清，脾动脉走行于病变内，脾静脉显示不清，病变累及左肾前筋膜，左肾前部受压改变，与病变分界不清。肝内未见异常密度灶。肝内胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，肝周稍大淋巴结影，均匀强化。腹膜后见肿大淋巴结影，均匀强化，大小约2.2cm。 双肾体积适中，肾实质及双侧积尿系形态及密度未见异常。肾周脂肪间隙清晰，与邻近组织分界清楚。 提示左上腹部占位，考虑恶性，考虑起源于胰尾部，不除外胃来源；胃、脾门、脾脏、左肾前筋膜及周围血管多处受侵。 腹膜后肿大淋巴结，注意转移；肝门部稍大淋巴结。

诊断 处理

诊断：腹腔巨大肿物 恶性可能大 治疗：全麻下探查腹腔，无明显腹水，肝胆、腹膜、大网膜及盆腔无结节，左上腹可及巨大肿瘤，位于胃脾及胰体部之间，与三者密不可分，并侵及左侧横结肠，肿瘤与左侧肾脏可以分离，术中诊断腹腔巨大肿物，行全胃切除术， 食管空肠Roux-en Y吻合术， 胰体尾切除术， 脾切除术， 横结肠部分切除、吻合术. 术中送冰冻病理，回报小圆细胞恶性肿瘤，术后病理证实（胃、胰体尾、脾、横结肠）高级别B细胞淋巴瘤，倾向Burkitt淋巴瘤，第九组淋巴结反应性增生（0/1）第十六组淋巴结受累（3/3）。

随访 讨论

术后检测胰腺断面引流液淀粉酶，均低于正常值，证实无胰瘘，也没有肠瘘并发症发生，术后复查腹部CT， 中上腹部可见手术瘢痕影，胃、胰体，胰尾脾未见显示，十二指肠近端可见吻合口影，术区少许渗出及结节影，较大者直径约0.8cm。食管-空肠、结肠吻合口通畅，管壁未见增厚，结肠扩张、积液、可见气液平面。 所扫双侧胸腔见液体密度影，双肺膨胀不良。但是病人存在低钠血症，经过静脉补钠予以纠正。Burkitt淋巴瘤（伯基特淋巴瘤）是高度恶性的B细胞肿瘤，该病多发于非洲儿童，与EB病毒有关，本例术后化验EB病毒，结果显示在正常值下限。肿瘤的组织学特点是弥漫性的中等大小、淋巴样细胞组成，瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬碎片，形成所谓满天星图像。好发于颌骨、颅面骨、腹腔器官和中枢神经系统，一般不累及外周淋巴结和脾，白血病像少见，本例却有淋巴结转移。属B淋巴细胞性的非霍奇金淋巴瘤。术前如果明确诊断，治疗上不论分期应以化疗为主，辅以放疗，化疗方案一般CHOP方案。年轻患者伯基特淋巴瘤预后较佳，本例患者65岁女性，预后差