足月小样儿一例-医联

主诉病史

主诉：高危生后30分钟。现病史：患儿G2P1，孕37周，因其母“重度子痫前期，帆状胎盘、脐带绕颈2周”，于2016.06.28 22:00于我院剖宫产出生，出生体重2150g，Apgar评8-9分，羊水无粪染，生后予吸痰、给氧后，经产科转入我科，以“足月小样儿”收入。患儿出生后未开奶，大小便未排。既往史：第2胎，第1产，孕期37周，分娩方式为剖宫产，出生体重2150g，Apgar评8-9分，羊水正常，第一胎怀孕约4个月左右自然流产。此次妊娠，其母1周前发现高血压，口服佩尔降血压治疗。

查体辅查

查体：体温36.5℃，呼吸42次/分，脉搏133次/分，体重2150g；神志清醒，营养欠佳，发育呈早产儿貌，面色红润，全身反应尚可，哭声有力，吐沫无，呻吟无；皮肤温度温暖，色泽无黄染，弹性尚可，皮疹未见，出血点未见；浅表淋巴结未触及肿大；前囟平软，大小1.0cm*1.0cm，骨缝闭合，血肿未触及，水肿未触及；结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼睑无水肿；双耳外形正常，未见分泌物；鼻外观正常，无鼻塞，未见分泌物，无鼻翼煽动；唇红润，口腔黏膜光滑，舌居中，咽无充血，腭正常；颈软；胸部外形正常，呼吸平稳，三凹征-；心率133次/分，心律整齐，心音正常，未闻及杂音；肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平坦，腹壁张力正常，脐轮外观正常，未见分泌物，肝不大，脾肋下未及，未及异常包块，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音正常；脊柱四肢无明显畸形，四肢不肿；外阴部正常，肛门未闭；肌张力正常，肌力正常，觅食反射正常，吮吸反射正常，拥抱反射正常，握持反射正常，吞咽反射正常。

诊断处理

初步诊断： 1.足月小样儿 2.高危儿治疗：密观患儿病情变化，及时对症处理。

随访讨论

患儿昨日至今晨总奶量15ml，今晨抽出8ml残奶，提示患儿消化功能建立不完善，患儿系足月小样儿，考虑有无消化道畸形及其他畸形，今日继续给予静脉营养，需继续观察。