主诉 病史

患者：女性，63岁 主诉：绝经后不规则阴道流血9年余。 病史：者绝经12年，9余年前无明显诱因出现阴道流血，量少，鲜红色，偶有暗褐色，持续约数天，自行停止，伴异常阴道流液，恶臭，无伴腹痛、腰酸，无伴性交出血等不适。

查体 辅查

查体：外阴：发育正常，阴毛分布正常，呈已婚已产型。未见赘生物。阴道：通畅，粘膜皱襞正常，未见结节、囊肿，未见异常分泌物。宫颈：萎小，光滑，无腺囊肿，无接触性出血，无举痛。子宫：前位，增大，无压痛，表面光滑，活动佳，边界清楚。双侧附件区未及明显包块，无压痛及反跳痛。 辅助检查：暂无

诊断 处理

入院诊断：子宫内膜癌？ 入院查完善相关检查，PET/CT：1、子宫代谢活跃灶，符合子宫内膜癌，浸润肌层。排除手术禁忌症，于全麻下行腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+双侧卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结切除术+盆腔粘连松解术。检查见大网膜与前腹壁少量膜状粘连，子宫后位，萎小。双侧卵巢萎小，双侧输卵管积水。术程顺利。术后予甲硝唑+仙力素抗感染、补液等对症支持治疗。病理回报：（子宫及双附件）子宫内膜样腺癌（I型I级），癌组织浸润至浅肌层，未累及宫颈管。（左侧盆腔淋巴结17枚、右侧盆腔淋巴结13枚）未见转移癌。综合考虑术中所见及CTC监测提示血液循环中间质型细胞4个，存在转移复发等风险，后予艾素100mg+卡铂400mg化疗，化疗过程顺利，患者无不适。

随访 讨论

讨论：1.子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。 2.子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。3.极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：出血、疼痛、阴道排液等。4.MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。PET/CT在子宫内膜癌中的应用主要是分级、分期、预后评估等。5.根据患者的病史、症状和体征，常提示临床医生高度警惕子宫内膜癌。确诊内膜癌的依据是组织病理学检查。