主诉 病史

患者：女性，45y 主诉：消瘦1年 病史：患者自诉右下腹偶有疼痛，可自行缓解，外院彩超示右侧附件包块，近期体重较前明显减轻，约10斤，既往史：“子宫肌瘤行子宫切除”术后。

查体 辅查

查体：右下腹轻度压痛，未触及明显包块。余未见明显异常。 辅助检查：CA125升高：86.2U/ml 超声：右侧卵巢增大，内部回声杂乱，建议进一步检查排除占位性病变。

诊断 处理

诊断：右下腹包块（？） 治疗：入院后行PET/CT，示：右侧附件肿块，局灶性代谢活跃，考虑卵巢恶性病变可能性大；病灶周围一肿大淋巴结，代谢稍活跃，不排除淋巴结转移可能，建议盆腔MR进一步检查。随后排除手术禁忌症，于全麻下行“双侧附件切除术”，术中见：右附件与直肠及盆侧壁粘连，右卵巢未见明显异常，右输卵管壶腹部表面可见一质硬包块，大小约1.5×1cm；左附件与盆侧壁粘连，左侧卵巢未见明显异常，左侧输卵管扭曲。先行右侧附件切除术。术后病理提示输卵管子宫内膜异位症。

随访 讨论

讨论：1.是子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长而引起的疾病。按照发生部位分为卵巢内异症和卵巢外内异症两大类。 2.内在性又称子宫腺肌病。外在性以卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等处最常见 ,通称盆腔子宫内膜异位症。 3.病理特点是异位的子宫内膜受雌激素的影响 ,在局部呈浸润性生长和反复出血，导致病灶周围组织纤维化 ,最后形成内含陈旧性出血及瘢痕的结节、包块或粘连。 4.育龄期妇女常见，10%，良性却存在恶性生物学行为。