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子宫瘢痕妊娠，自然流产
主诉 病史
主诉: 停经42天，阴道出血2天 现病史: 1-0-2-1，初潮15岁，平素月经规则，5/28天，LMP：12-05，量中，痛经（-）。患者2天前无明显诱因下出现阴道不规则流血，无腹痛腹胀、发热头晕等不适。今日于我院就诊，急查妇科B超见：宫腔下段不均质占位，剖腹产切口妊娠待排，子宫肌瘤，盆腔积液（内膜双侧厚：11mm。 子宫前壁下段低回声区直径8mm。宫腔下段近剖腹产切口处不均质区11*10*11mm，内见无回声区4*3*4mm，边界不规则，子宫后方游离无回声区：可见，深26mm）。 患者无腹痛，无恶心呕吐等不适主诉，为求进一步诊治，门诊拟“宫颈妊娠（可能）”收住入院。 自发病以来，患者饮食精神可，睡眠可，两便可，体重无明显变化。
查体 辅查
妇科检查： 外阴：已婚式；阴道：通畅，减少量血液；宫颈：光滑 ；子宫：饱满，无压痛及反跳痛；附件：双侧附件（—） 辅助检查: 入院前： 我院妇科B超（单位mm）：宫颈长：26。 子宫位置：前位 宫腔线：可见。内膜双侧厚：11 。 子宫体范围：长 44 ， 厚 44 ， 宽 51 。 内部回声：不均匀。 前壁下段低回声区直径8。宫腔下段近剖腹产切口处不均质区11*10*11，内见无回声区4*3*4，边界不规则。 右卵巢：29 * 20 。 左卵巢：24 * 17 。 子宫后方游离无回声区：可见，深26。提示：宫腔下段不均质占位，剖腹产切口妊娠待排子宫肌瘤 盆腔积液。 入院后： 【血常规】 白细胞计数 7.78x10^9/L 中性粒细胞% 81.1↑％ 淋巴细胞% 14.5↓％ 嗜酸性粒细胞% 0.3↓％ 【生化】 葡萄糖 4.95mmol/L 前白蛋白 240mg/L 碱性磷酸酶 27↓IU/L 白球比例 1.19↓ 钾 3.67mmol/L 【DIC】 APTT 30.8秒 PT 11.7秒 INR 0.99 TT 21.30↑秒 Fg 1.9g/L 纤维蛋白降 解产物 2.2mg/L D-二聚体定量 0.31mg/L 【β-hcg】 特异β人绒毛膜促性腺激素 60.28mIU/mL 【妇科B超】子宫下段前壁原剖宫产切口处回声较杂乱，请结合临床（内膜双层厚：6 。；子宫下段前壁回声较杂乱，未引出明显血流信号，原剖宫产切口上方见一低回声直 径6；右卵巢：23 * 17 * 15 ；轮廓规则，边界清晰。左卵巢：25 * 16 * 21 ；轮廓规 则，边界清晰。子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见:子宫下段前壁原剖宫产切口处 回声较杂乱，请结合临床） 【妇科B超】小型子宫肌瘤，子宫内膜回声不均内膜双侧厚：6 ，回声不均。子宫体 范围：长 52 ， 厚 36 ， 宽 54 。内部回声：不均匀。前壁下段低回声区直径7。右 卵巢：29 * 13 。 左卵巢：26 * 14 。子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见:小型子 宫肌瘤；子宫内膜回声不均
诊断 处理
初步诊断: 子宫瘢痕妊娠(可能) 诊断依据: 1、患者，女性，33岁。LMP：12-05，。 2、停经42天，阴道出血2天 3、辅检： 我院妇科B超见：宫颈长：26。 子宫位置：前位 宫腔线：可见。内膜双侧厚：11 。 子宫体范围：长 44 ， 厚 44 ， 宽 51 。 内部回声：不均匀。 前壁下段低回声区直径8。宫腔下段近剖腹产切口处不均质区11*10*11，内见无回声区4*3*4，边界不规则。 右卵巢：29 * 20 。 左卵巢：24 * 17 。 子宫后方游离无回声区：可见，深26。提示：宫腔下段不均质占位，剖腹产切口妊娠待排子宫肌瘤 盆腔积液。 4、查体：妇科检查： 外阴：已婚式；阴道：通畅 ；宫颈：光滑 ；子宫：孕40天大小，无压痛及反跳痛；附件：双侧附件（—） 鉴别诊断: 1，黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，阴道后穹窿可穿刺出不凝血，HCG阴性。B超可鉴别，且患者HCG阳性，予以排除。 2，先兆流产：停经后会出现不规则阴道流血、腹痛等症状，有时可见绒毛排出，HCG阳性，B超在宫腔内可见妊娠囊。此患者暂不能排除。 治疗：患者入院后完善各项相关检查，予以息隐口服。结合该患者病史、症状，考虑流产可能，患者解尿后阴道排出已血样组织物，似蜕膜样组织，未见绒毛，送病理，无腹痛等不适。鉴于目前患者生命体征平稳，无腹腔内活动性出血体征，β-HCG下降明显（360.16mIU/ml →60.28mIU/mL），B超未见明显孕囊，现无腹痛等不适主诉，予以 出院。
随访 讨论
1、注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月。 2、妇科门诊复查B超，每周复查一次β-HCG直至正常。 3、若有腹痛、阴道流血等不适，及时至妇科门诊就诊。
发布于 16-07-04 23:47