主诉 病史

某女，28岁，既往月经规律，12岁来潮，3一7/30一35天，量多，有血块，无痛经，因月经量过多行B超检查发现子宫肌瘤(肌壁间)5╳6╳3cm，因当时已婚已孕过但未产过，在医生的建议下行子宫肌瘤剔除术。现已术后3年，LMP2016一09-15，EDC2017-06-22，今孕39WG2P0，自然流产一次，孕期规范产检，孕早期无服药史及有害物质接触史，NT检查正常，孕中期产前筛查低风险，孕晚期无头晕，眼花及阴道流血、流液史，今因不规律胶憋约十小时入院。

查体 辅查

查体:Bp128/87mmHg，P88次/分，T37.l℃，R20次/分，一般状况可，神清语利，.查体合作，心肺未闻及异常体征，腹部膨隆，生理反射存在，未见异常反射。 产科检查 宫高32Cm，腹围101Cm，胎位L0A，胎心146次/分，胎儿估重3300g。骨盆外测量示26-29-19.5-9cm。内诊:宫颈极软，宫颈管消失，宫口开大2Cm，S十1cm，可及前羊水囊，耻骨弓>90度，宫颈评分10分。 B超如图所示

诊断 处理

1.子宫肌瘤剔除术后 2.瘢痕子宫 3.宫内妊娠39wG2P0 4.临产 治疗: 1.入院后完善相关辅助检查 2.严密观察产程过展 3.向产妇及家属交侍病情并签署知情同意书。由于产妇坚持拒绝剖宫产，要求阴道分娩。于是在做好手术的充分准备下阴道试产。经积极处理(行会阴侧切术)，该产妇终于安全顺娩一女婴，体重3000g，符合足月新生儿特征，阿普加评分，1评10，5评10，10评。产妇子宫收缩好，出血不多，约300ml，产后给予缩宫素20u肌注，严密观察2小时后安返病房。

随访 讨论

我们为产妇选择试产的理由 1.产妇虽为瘢痕子宫但拒绝剖宫产，要求阴道分娩，为我们试产提供了信心 2.经骨盆外测量并结合B超结果初步判断无头盆不称 3.经内诊并结合产妇宫缩情况，综合评估该产妇可以经阴道试产且成功率高，但前提必须是做好充分的手术准备，一旦试产失败马上剖宫产结束分娩以确保母胎安全。 各位同仁，大家是否也有类似的病例，愿交流，歪倾听。