急性坏死性胰腺炎-医联

主诉病史

患者为年轻男性，因“恶心呕吐、腹痛2天。”入院。患者2天前因暴饮暴食后次日开始出现恶心、呕吐多次，呕吐物为酸水，无宿食，后出现全腹腹部疼痛，以绞痛为主，无明显缓解加重因素，无放射至其他部位，无腹胀，无发热，无胸痛咳嗽气促，无头晕头痛，遂至于当地医院就诊，查血常规提示白细胞17.15*1O^9/L，血淀粉酶609U/L，尿淀粉酶6347U/L，腹平片未见异常，予头孢他啶抗感染、补液等治疗（具体不详）后腹痛减轻，但出现发热，T 38℃，心率偏快，为求进一步治疗至急诊就诊，考虑急性胰腺炎，急查动脉血气分析：PH 7.36，P02 67mmol/L，PC02 36mmol/L，BE：4.4mmol/L，HCT 52%，GLU 17.4mmol/L,血常规、生化、胰腺炎二项、凝血功能、血浆D-二聚体及胸上腹CT等，予禁食、思他宁、抑酸护胃、胰岛素等治疗，现拟“急性胰腺炎”收入我科。此次起病以来，患者未进食，精神、睡眠差，小便正常，大便未解，体重较前无明显变化。既往史：7年余前行“胆囊切除术”。既往有痛风病史。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认按计划免疫接种史。

查体辅查

查体：生命体征平稳，腹部全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。肺部未闻及干湿性啰音。心脏查体无特殊。辅查：血常规：白细胞总数5.510*10^9/L，血红蛋白浓度78.000g/L，中性粒细胞绝对值3.680*10^9/L，血小板计数149.000*10^9/L。尿常规（套）蛋白质+++。生化八项钾2.850mmol/L，肌酐（酶法）420.000umol/L，尿素氮15.660mmol/L。肝功五项白蛋白26.100g/L。生化全套（33项）总胆固醇7.030mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.010mmol/L。糖化血红蛋白6.100%。红细胞沉降率78.00mm/H.胸部正侧位片检查所见：左下肺野少许慢性炎症。脂肪酶(LPS) 356.0U/L。血淀粉酶(AMY) 280.0U/L。腹部增强CT提示：急性坏死性胰腺炎。

诊断处理

诊断：急性坏死性胰腺炎治疗：予美平0.5g ivdrip q8h抗感染、补充白蛋白、护胃、抑酸、止吐、补充白蛋白等治疗。

随访讨论

患者腹痛、呕吐逐渐好转。