急性坏死性胰腺炎致休克-医联

主诉病史

【一般资料】男性,61岁【主诉】剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀2天，四肢厥冷，大汗淋漓2小时。【现病史】患者家属诉缘于2天前大量饮酒后出现腹部疼痛，初为阵发性锐痛，后出现持续性剧痛，以左上腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，不含血性物、蛔虫及咖啡样物，共吐约1500毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴轻度腹胀。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“急性胰腺炎”，予输液治疗（药名及剂量不详），无好转，2小时前出现四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，无晕厥、抽搐，无二便失禁，为求诊治而来我院，门诊以“急性坏死性胰腺炎”收入院。【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:37.6℃,P:108次/分,R:22次/分,BP:80/50/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

诊断处理

【初步诊断】急性坏死性胰腺炎，低血容量性休克？【诊断依据】 1.老年男性，急性病程；2.患者2天前大量饮酒后出现腹部疼痛，初为阵发性锐痛，后出现持续性剧痛，以左上腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，不含血性、蛔虫，及咖啡样物，共吐约1500毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴轻度腹胀。无曾于当地诊断为“急性胰腺炎”，予输液治疗（药名及剂量不详），无好转，2小时前出现四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少；3.查体：T:37.6℃,P:108次/分,R:22次/分,BP:80/50/mmhg。腹式呼吸减弱，腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以左上腹为重，肠鸣音2-4次/分，未闻及气过水声及金属音；4.腹部CT提示急性坏死性胰腺炎。【鉴别诊断】 1.绞窄性肠梗阻：患者剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀2天，四肢厥冷，大汗淋漓2小时，患者无持续性腹痛阵发性加剧，无呕吐血性及咖啡样物，无血性便，腹部无孤立而涨大的肠袢，可以鉴别。2.小肠破裂：患者左上腹剧痛，无腹部外伤史，查体肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以左上腹为重，肠鸣音2-4次/分，未闻及气过水声及金属音。腹部CT示急性坏死性胰腺炎可以鉴别。【诊治经过】患者入院后予快速补液，首先补充0.9%氯化钠注射液1000毫升，后予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500毫升静点，血压升至90/60mmHg，完善各项检查，持续胃肠减压，后予抗感染、补液、抑制胰液分泌治疗，病情逐渐好转，12天出院。