主诉 病史

患者，男，65岁，因“双下肢胀痛、麻木3+年，加重伴行走不稳半年”入院。3+年前无明显诱因开始出现双侧大腿胀痛，呈间歇性，能忍受，逐渐累积双下肢，之后开始出现双侧大腿麻木，逐渐累积双下肢、双足，半年前上述症状加重，自觉双下肢捆绑感，行走不稳，有踩棉花感，易跌倒，无腰腹部束带感。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。专科查体：神志清楚，查体合作。双耳听力下降，余各颅神经检查未见明显异常。双侧髋关节及以下振动觉减退，余深感觉未见明显异常。浅感觉未见明显异常。四肢腱反射活跃。双侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。辅助检查：院外胸椎增强MRI提示胸8-胸12脊髓血管畸形可能。本院MRI脊髓血管增强扫描：考虑椎管内脊髓外血管畸形，动静脉瘘可能。血管造影：胸10椎体平面硬脊膜动静脉瘘（如图）。

诊断 处理

诊断：胸10椎体平面硬脊膜动静脉瘘。行介入手术杂交下硬脊膜动静脉瘘切除术。术中见胸10椎体左侧硬脊膜外缘见少量出血。止血后打开硬脊膜，见一粗大迂曲血管沿硬脊膜外缘进入硬脊膜下，并向上行走。临时阻断该血管，脊髓血管造影显示引流血管团块消失。离断该血管，仔细止血。脊髓塌陷明显。

随访 讨论

讨论：脊髓硬脊膜动-静脉瘘是脊髓血管畸形中最常见者。本病临床表现没有特异性，通常隐匿起病，进展缓慢，为进行性、上行性双下肢运动、感觉、大小便功能障碍。如果不治疗，可能在1 ～ 4 年内完全瘫痪。而临床感觉障碍平面常与实际病变不一致，因为感觉障碍平面为静脉回流障碍所致脊髓水肿平面，而非病灶部位本身，这一点需要注意。