主诉 病史

患者女性　，74岁， 主诉：持续性头痛伴视物模糊1周。 现病史：患者1周前无明显诱因出现头痛，持续性，伴视物模糊，无恶心、呕吐，无耳鸣，偶有心悸，无听力减退，无畏寒发热，无肢体活动障碍及抽搐，病来食纳可，睡眠欠佳，大小便正常。 既往史：“高血压病”史7－8年，最高血压190/130mmHg,平素口服倍他乐克，卡托普利，血压控制尚可，“冠心病 房颤"病史5年，平素口服倍他乐克25毫克日一次口服。否认“糖尿病”病史.

查体 辅查

查体：血压150/110mmHg，轮椅推入病房，查体合作，双肺未闻及明显干湿啰音，心率130次/分，律绝对不齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。专科检查：神志清晰，言语流利，记忆力、理解力、定向力大致正常，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动各方向灵活，无震颤，粗测右侧偏盲。额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射（+），四肢肢体肌力5－级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射跟腱反射均对称，肢体感觉对称 ，闭目难立征阴性，Hoffmann征Ｌ（-），Ｒ（-），颈无抵抗，Kerning 征阴性。Babinski征L（-），R（＋）。 辅助检查：心电图：异位心律。快速房颤； 头CT:多发脑梗塞。脑软化灶，脑白质疏松，脑萎缩。头MRI：多发新发梗死灶。

诊断 处理

诊断：1.多发性脑梗塞 　　　2.高血压3级　极高危 　　　3.心律失常　房颤 治疗：给予抗血小板、降压、降糖、调脂、改善循环治疗。患者症状逐渐好转。

随访 讨论

患者既往有高血压及房颤病史，本次发病为多发梗死，考虑病因是什么？