主诉 病史

患者男，59岁，主因右侧肢体无力伴喘息一日入院。既往高血压10年最高血200/110mmHg，脑出血，脑梗死病史。 该患者于入院前半月始间断性出现左侧肢体无力，持续数分钟后自行缓解，无大汗，无胸痛，无头晕、黑蒙，无恶心呕吐。于当地医院诊断为脑梗死，住院治疗，症状无明显好转，具体应用药物不详，今日静点过程中出现右侧肢体无力伴喘息，无明显端坐呼吸，为求进一步系统治疗，门诊以心力衰竭收入心内科。病程中睡眠、饮食差，二便如常，体重无明显变化。

查体 辅查

血压188/105mmHg，神志清楚，言语欠流利，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率100次/分，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹软，未有压痛及反跳痛，双下肢无水肿，左侧肢体肌力5级-，右侧肢体肌力4级，肌张力未见明显异常，双下肢病理征阳性。

诊断 处理

脑梗死、高血压3级极高危组 给予改善循环、抗凝、抗血小板、营养神经、脑保护、降压对症治疗。

随访 讨论

患者喘息，开始误诊为心衰收入心内科，神经内科会诊建议查头DWI及MRA示新发脑梗死。转入神经内科继续治疗。患者病程中出现顽固性膈逆，给予胃复安、异丙嗪等治疗效果不佳，后给予巴氯芬口服膈逆逐渐好转，喘息较前略好转。治疗2周出院时肢体肌力恢复良好，仍有喘息。