主诉 病史

患者，女性，60岁，同房后阴道出血伴白带异味1月，1-0-1-1，19岁，平素月经规律，3/40，量少，痛经（-），已绝经10年，绝经后无激素替代。患者1月前无明显诱因下出现同房后阴道出血，伴自觉阴道异味，无阴道排液，当时患者无性交疼痛，无腹痛发热，无肛门下坠感等不适。遂于2016-4-24外院门诊就诊，查白带常规清洁度III度，宫颈涂片未见异常细胞，妇科B超示“子宫占位，肌瘤可能”，予阴道用药治疗12天，具体不详。2016-5-4外院门诊复查白带常规清洁度II度，TCT示正常范围，查体：见阴道左侧壁上方见一赘生物，直径0.6cm。为求进一步诊治，2016-5-25患者至我院门诊就诊，考虑阴道壁赘生物，建议手术治疗。现要求手术，门诊拟“阴道肿物”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显增减。既往有慢性胆囊炎史。29年前剖宫产手术史。母亲71岁因卵巢癌去世。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴:已婚式；阴道:畅，阴道壁前穹窿1点处见一赘生物，直径约0.8cm，淡红色，表面呈分叶状，无触痛，质中；宫颈：光滑；子宫前位，略大，活动好，无压痛；双附件未及异常。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物、病毒与梅毒检查等未见明显异常。  胸片：两肺纹理增多稍乱模糊，双下肺野淡薄结节影，乳头影不除外；心脏稍大，主动脉迂曲。 腹部B超：肝右叶实质性肿块，建议进一步检查，肝内囊性灶，考虑肝囊肿，肝门部囊性灶，胆管囊状扩张？建议进一步检查，胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张，建议进一步检查，脂肪肝，胰体脾肾未见明显异常。 妇科超声（单位mm）：宫腔线：可见。内膜双侧厚： 4。 内部回声：不均匀。前壁低回声区直径 7.子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见:小型子宫肌瘤。

诊断 处理

诊断：1、阴道赘生物 2、子宫平滑肌瘤 3、胆囊炎 4、肝肿物 治疗：患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌后，行阴道壁赘生物切除术，术中见阴道壁前穹窿1点处见一赘生物，直径约0.8cm，淡红色，表面 呈分叶状，无触痛，质中 。 手术顺利，术后给予抗炎治疗。 注意营养休息，禁止盆浴及房事1个月。

随访 讨论

妇科门诊定期随访。患者术前检查超声发现肝囊肿，胆囊炎，肝功能损伤，建议出院后尽早外科就诊。