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异常阴道出血
主诉 病史
患者，女，28岁 主诉: 不规则阴道出血10天。 现病史: 0-0-2-0，初潮13岁，平素月经规则，5-7/28天，量中等，痛经（-），LMP：2016-08-26，PMP：2016-07-30。患者因输卵管因素在我院生殖中心行辅助生殖技术治疗。患者末次月经时间为8月26日，经量基本正常，于8月27日开始促排卵，予HMG 4支*5d，复查LH 0.86 mIU/mL，E2 254 pg/mL，月经量增多，继续肌注HMG 4支*4d。今日患者出血量增多，感觉眩晕不适，遂查HCG：164 mIU/mL；血常规：WBC 18.80*10^9/ml, N 86.2%, Hb 66g/L。即刻在生殖中心行刮宫术，刮出血块及蜕膜样组织，约15g。术后肌注缩宫素10U，术后出血量减少。现患者仍有头晕不适，略有腹痛，为进一步治疗，拟“异常阴道出血”收治入院。 患者自发病以来，神清，精神可，二便无殊，体重无明显改变。
查体 辅查
妇科检查：外阴：阴性；阴道：畅，少量出血；宫颈：光；宫体：前位，饱满，无压痛；附件：未及明显异常。辅助检查：入院前：2016-09-06我院血常规：WBC 18.80*10^9/l,N 86.2%,Hb 66 g/l，RBC 2.22*10^12/l,.PLT 273*10^9/l HCG：164.09 mIU/mL 妇科B超：子宫内膜回声不均，内见散在无回声区，其一直径2mm。入院后：【血常规】白细胞计数 23.41↑x10^9/L，中性粒细胞% 78.9↑％，淋巴细胞% 16.2↓％，红细胞计数 1.89↓×10^12/L，血红蛋白 58↓g/L，血小板计数 293×10^9/L 【血生化】前白蛋白 208mg/L，丙氨酸氨基转移酶 16IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶 15IU/L，碱性磷酸酶 67IU/L，γ-谷氨酰基转移酶 26IU/L，总胆红素 4.5↓μmol/L，直接胆红素 0.8μmol/L，总蛋白 52↓g/L，白蛋白 29↓g/L，白球比例 1.26，胆汁酸 3.2μmol/L，尿素 4.3mmol/L，肌酐 51↓μmol/L，尿酸 213μmol/L 2016-09-08【HCG】1.55mIU/mL 【血常规】白细胞计数 23.70↑×10^9/L，中性粒细胞% 84.7↑％，淋巴细胞% 11.1↓％，红细胞计数 2.34↓×10^12/L，血红蛋白 71↓g/L，血小板计数 264×10^9/L 2016-09-09【血常规】白细胞计数 22.16↑x10^9/L，中性粒细胞% 71.1↑％，淋巴细胞% 24.1％，红细胞计数 2.37↓×10^12/L，血红蛋白 74↓g/L，血小板计数 339↑×10^9/L
诊断 处理
诊断: 1、异常阴道出血2、中度贫血 3、甲状腺机能减退症 鉴别诊断:1、功能失调性子宫出血：患者多以月经紊乱（量增多、经期延长、不规则阴道出血）为主要表现。诊断性刮宫和活检协助确诊，该患者既往无月经过多病史，为突然的月经量增多，需进一步检查明确。2、子宫内膜癌：以月经紊乱，经期延长、不规则阴道出血或绝经厚阴道出血为主要表现。诊断性刮宫和活检可以确诊，该患者本次异常阴道出血多至贫血，刮宫见血块和蜕膜样组织。考虑流产可能性大。治疗：根据该患者入院病史、症状、体征和辅助检查，考虑诊断：异常阴道出血，中度贫血，甲减。因出血多伴重度贫血，白细胞偏高，给予抗炎补液，补铁，输血等治疗，严密观察出血情况，及时对症处理不适，现患者一般情况良好，阴道无明显出血，故予以出院。
随访 讨论
1、注意休息和营养，禁性生活及盆浴1月，避孕三月。 2、一周后门诊随访，复查。如随访过程中出现异常阴道出血及其他不适（腹痛、晕厥等），立即就诊。 3、注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。
发布于 16-10-30 15:48