主诉 病史

主诉：胃部不适近半年，右下肢无力5天。 病史：患者近半年前无明显诱因出现胃部不适，伴恶心，呕吐，后就诊于当地医院行消化道造影示：幽门前区至胃窦部胃癌。未行进一步治疗。自服抑酸药。15年12月于我科住院行消化道造影，示胃窦幽门部梗阻，遂行幽门十二指肠支架置入术，术后可进流食。今年2月起于我科住院行抗肿瘤，营养支持治疗，后患者症状好转出院。近5天来患者自觉右下肢无力，今为行进一步治疗入住我科，现症见：胃部不适，偶呕吐，头晕，气短，偶呼吸困难，体力差，食欲差，进食偏少，大便尚可，夜尿频。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及明显肿大，右肺听诊呼吸音弱，未闻及明显干湿罗音。心率114次/分，律不齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张。 辅查：消化道造影示：幽门前区至胃窦部胃癌。消化道造影：胃窦幽门部消化道梗阻（15-12-08 ）

诊断 处理

诊断：1、胃癌 2、胃窦幽门部梗阻 3、 心律失常、 快速房颤 4、腔隙性脑梗塞 治疗：内科II级护理；流食；中医治以健脾和胃，降逆止呕，予柴胡龙骨牡蛎汤加减，配合参芪扶正注射液静点以扶正抗癌；清金饮口服，痰热清静点以清热化痰；舒血宁静点以改善脑循环；西医治促进食欲，营养支持，保护胃黏膜，通便，患者反复房颤，予控制心室率，利尿等对症治疗。患者气短、呼吸困难，肺CT示：肺内感染，予头孢地嗪静点抗感染；多索茶碱静点平喘；后患者咳嗽，咳痰加重，查痰培养铜绿假单胞菌，遵呼吸科会诊调整抗菌药物，予升级为头孢吡肟、后予美罗培南静点以加强抗感染。终因患者高龄，长期卧床，肺部感染重，呼吸衰竭死亡。

随访 讨论

晚期高龄胃癌患者，年龄85岁，发现未手术及放化疗，对症营养支持、支架等治疗，最终死亡，整个生存期8各月，达到预期总OS.