主诉 病史

主诉：肾癌术后半年余，右下腹痛2个月。 病史：患者于2016年7月25日体检发现右肾占位性病变，大小4.2*4.4cm。恶性可能性大。8月1日于当地医院全麻下行腹腔镜右肾癌根治术，术后病理：透明细胞癌Ⅱ级，术后未放化疗及生物治疗。2016年12月出现右下腹痛，经反复检查，于当地医院彩超发现右下腹包块，大小1.5*1.1cm，边界不清，回声不均，有彩色血流，间断口服氨酚羟考酮片止痛治疗，今为行进一步治疗收入住我科，现症见：右下腹痛，早晚饭后加重，乏力，无咳嗽，纳可，便秘，小便不畅，睡眠欠佳。既往史：2型糖尿病病史20余年，应用诺和灵N控制血糖。否认高血压、冠心病等病史。2015年4月于当地医院行胃癌根治术，术后病理：进展期胃窦癌，大小4.5*4*1.1：浸润溃疡型，中分化管状腺癌及少量低分化腺癌，断端无癌，淋巴结无转移，术后替吉奥化疗12周期（1年）。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平坦，软，腹部正中可见20cm术痕，右后腰部可见10cm斜行术痕，腹壁静脉未见怒张，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。 辅查：术后病理：透明细胞癌Ⅱ级（病理号：Z0537439）。          彩超：右下腹包块，大小1.5*1.1cm，边界不清，回声不均，有彩色血流（2016-12-22）

诊断 处理

1、右肾癌 2、右下腹转移？ 3.2型糖尿病 4.胃癌 5.KPS：70分 中医治以解毒化瘀、软坚散结之法，继续服用汤药治疗。予以复方苦参注射液静点抗肿瘤治疗。配合消积敷剂外用加强局部治疗，华蟾素片口服软坚散结。西医予薄芝糖肽日一次静点增强免疫力，并予氨氛羟考酮片止痛、降糖对症治疗。由超声检查报告见：右侧腰部皮下深层低回声包块（考虑炎性包块，脓肿形成可能性大），请会诊后转入外科行手术治疗。

随访 讨论

患者右下腹站位目前不考虑肿瘤转移及复发，继续随访，待外科术后病理回报吧。