主诉 病史

主诉：胃癌术后7年余，肝转移近2年，尿少4个月，加重一周。 病史：患者于2009年02月12日因胃部不适，在上海闵行区中心医院确诊为胃恶性肿瘤，未行手术。2009年3月，于当地医院在全麻下行根治性胃大部分切除，毕II式胃肠吻合术，术后病理示：（胃）低分化腺癌（侵及胃壁全层），淋巴结转移5/31。术后建议行化疗以进一步治疗，患者拒绝。间断口服中药和中成药，2014年6月复查发现肝转移（单发），患者拒绝手术及化疗，定期复查，病情进行性进展，肝脏病灶较前增加。在上海口服中药治疗。2016年3月检查，肝脏病灶较前增大，肾转移，尿少4个月，自服利尿药。一周前患者自诉尿少伴下肢浮肿，今为求进一步治疗而入院，入院时症见：双下肢浮肿，面黄，目黄，周身乏力，胃部不适，饭后易出现胃胀，食欲下降，睡眠可，小便少，大便稀。

查体 辅查

查体：形体消瘦，目黄，腹部可见术痕，愈合良好；腹部移动性浊音（+），脊柱生理弯曲，左下肢及双手散在红色皮疹，双下肢无浮肿，指压痕（+）。 辅查：（1）术后病理示：（胃）低分化腺癌（侵及胃壁全层），淋巴结5/31（2009-3-19，病理号：260000） （2）全腹增强CT回报：胃癌术后改变，肝脏改变，转移瘤不除外，盆腔少量积液，左肾小结石，前列腺钙化（2014年6月）

诊断 处理

诊断：1、胃癌 2、慢性乙型病毒性肝炎 3、肝转移 4、肾转移 5、腹腔积液 6、恶病质 治疗：予奥美拉唑以保护胃黏膜；予还原型谷胱甘肽以保肝；予呋塞米注射液和螺内酯片以利尿。并配合营养等治疗。患者病情危重，已告知家属。 中药常规服，予健脾益气，软坚散结之法，院内协定方益气消积汤口服；配以康艾注射液静点以清热解毒，软坚散结；予消积敷剂贴服肝区以缓解肝区疼痛。西医予奥美拉唑以保护胃黏膜；予还原型谷胱甘肽以保肝；予呋塞米注射液和螺内酯片以利尿。并配合营养等治疗。后因转氨酶水平进行性增高，患者恶病质状态明显，最终死亡。

随访 讨论

胃癌术后未化疗，长期生存7年，很不容易了。肝转移后生存期是2年，期间主要是中医中药治疗，未行放化疗及靶向治疗，患者家属对预期生存期满意。