脑膜瘤切除术-医联

主诉病史

【一般资料】女性，22岁【主诉】反复发热伴头痛3月，加重1天

查体辅查

血压110/70mmHg，心率66次/分，体温37.4℃，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹平软，无压痛反跳痛。神经系统查体：神志清楚，言语流利，应答切题；双眼运动充分，未引出眼震；示齿口角不偏，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。颈部有抵抗，克氏征阳性。

诊断处理

患者缘于入院3月前无明显诱因出现发热，最高体温38.5℃左右，伴头痛，表现为全头胀跳痛，无恶心、呕吐，未予重视，自服药物后体温可恢复正常。此后又间断出现低热，伴全头胀痛，自行口服退热药物（具体药物不详）后又可缓解。否认乏力、夜间盗汗等。入院1天前再次出现发热，体温最高38.8℃，同时伴有头痛及频繁呕吐，非喷射性。口服药物无效，遂就诊于我院。自发病以来，精神、睡眠可，饮食较少，二便正常。

随访讨论

给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核、甘露醇脱水降颅压治疗。患者未再出现头晕、头痛、呕吐等不适。因近3个月无月经来潮，请内分泌科会诊，因入院后甲功检查：T3:1.1nmol/L，FT4：7.8pmol/L，激素六项均正常，血清皮质醇节律正常，子宫、附件均未见异常。考虑垂体脓肿（结核性），患者闭经可能与垂体脓肿有关。请神经外科会诊，正规抗结核治疗，监测颅内压及CFS细胞数、体温、出入量，定期查视力、视野、垂体增强MR，若脑膜炎症状消失，脑脊液细胞数转阴，如视力、视野损害加重，MR提示脓肿明显增大，甚至压迫视交叉，则可考虑经蝶手术+引流。患者及家属拒绝手术。