主诉 病史

患者，女，52岁，以“乏力、怕热、浮肿11年，气短3个月”入院 患者于11年前，无明显诱因出现乏力、怕热、浮肿，以眼睑及颜面浮肿为重，心悸，活动后四肢乏力较重，于沈洲医院就诊，诊断为甲减，予以优甲乐治疗，浮肿减轻，其他症状不减，目前优甲乐25ug每日一次口服；1年前于我院完善肾上腺CT，诊断“右肾上腺占位性病变、低钾血症”（当时皮质醇节律正常），于泌尿外科行右肾上腺及肿瘤切除术，左肾上腺低密度影建议复查，术后低钾血症改善，患者症状缓解后出院，此后未定期复查，3个月前患者出现气短，偶有心慌、呼吸困难、憋醒，服“复方丹参滴丸”缓解，6天前于我院门诊就医，发现皮质醇节律异常、肝功改变，面部毛细血管扩张，未见紫纹，多毛，无夜尿增多，无软瘫，今为求进一步诊治入我科。

查体 辅查

入院查体：皮肤干燥，头发干枯，眉毛无脱落。颜面水肿，表情淡漠。舌不大，唇舌无齿咬痕。甲状腺无肿大，质韧、无压痛、未触及结节，未触及细震颤、未闻及血管鸣。心律齐、心音低弱、各瓣膜区未闻及病理性杂音。手掌及脚掌无姜黄，四肢无浮肿。胫前未见色素沉着。 辅助检查：皮质醇节律： 　 8：00 15:00 24：00 ACTH（pg/ml） 56.84 12 42.96 COR （nmol/L） 561.5 176.7 538.3 小剂量地塞米松抑制试验：8:00服药后　　　　8:15服药后 　　　　　　　　　ACTH（pg/ml） 1.51 1.60 COR （nmol/L） 49.11 46.31 醛固酮试验 卧位 立位 ALD（ng/mL） 0.13 0.17 PRA（ng/mL） 0.55 0.85 ATII(ng/mL) 47 70

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲状腺功能减退症、优甲乐替代治疗中、亚临床甲减） 左侧肾上腺结节，腺瘤不除外 右肾上腺肿瘤切除术后（原醛瘤术后） 治疗：甲减，给予优甲乐62.5微克早餐前30分钟口服，左侧肾上腺结节，腺瘤不除外，建议半年月后复查肾上腺激素，1年后复查肾上腺CT.

随访 讨论

患者于优甲乐治疗后注意复查，及时调整优甲乐剂量，及时就诊甲减症状。