主诉 病史

患者，女，32岁，以"乏力、畏寒4年余，停经、泌乳1年余"入院， 患者4年前无明显诱因自觉乏力、畏寒、皮肤粗糙，体检时发现颈部明显增粗，完善甲状腺超声，提示甲状腺增大，就诊于我院完善甲状腺激素测定，诊断为"甲减"，给予优甲乐25ug日1次口服。4年前无明显诱因发现停经、泌乳，10个月后就诊于我院，完善泌乳素测定提示泌乳素明显升高（具体不详），垂体MRI平扫+增强提示"垂体微腺瘤"，给予溴隐亭1片日1次口服，月经恢复，行经3.5天，周期28天。1年前妊娠后4个月月经恢复正常，3个月后至今未有月经，妊娠后至今仍有泌乳，目前用药优甲乐2片日1次口服，溴隐亭3片日1次口服治疗中。今为系统评估泌乳素水平及调整治疗方案来我科住院治疗。

查体 辅查

入院查体：双乳腺发育正常，有溢乳。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。女性外阴无萎缩。 辅助检查：甲功甲炎：TSH：0.2649mIU/L；血清生长激素测定：GRH：1.32ug/L；胰岛素生长样因子-1：IGF-1：296.00ng/ml；血清泌乳素测定：PRL：1138.00mIU/L；血清促卵泡刺激素测定：FSH：6.95mIU/mL，血清促黄体生成素测定：LH：4.77mIU/mL；男性激素系列：TES：<0.69nmol/L；雌性激素系列：PRG：0.87nmol/L，UE3：<0.24nmol/L，E2：121.00pmol/L； 　　（第一套）ACTH-COR皮质醇节律：                    8：00 15：00 24：00     COR(nmol/L) 233.60 211.20 48.59     ACTH(pg/ml) 23.11 16.66 8.84 　　（第二套）ACTH-COR皮质醇节律：                    8：00 15：00 24：00     COR(nmol/L) 233.10 161.50 27.09     ACTH(pg/ml) 23.91 15.35 5.88     

诊断 处理

诊断：甲状腺功能减退症（优甲乐替代治疗中） 高泌乳素血症 垂体微腺瘤 治疗：甲减：优甲乐75μg早餐前30分钟（定期复查甲功，根据甲功结果调整剂量）；高泌乳素血症：溴隐亭5mg日2次口服。

随访 讨论

针对患者甲状腺功能减退症，甲功提示TSH较低，需结合患者既往病史，回顾患者既往病史，考虑原发性甲减可能性大。