主诉 病史

患者，女，49岁，以"发现甲功异常25年，便秘、乏力10年"入院， 患者25年前体检时发现TSH升高、T3、T4正常，服中药治疗，未系统监测甲功，自觉无乏力、嗜睡等不适。10年前自觉乏力、便秘，于外院诊断为"甲状腺功能减退症"，口服优甲乐治疗，初始剂量50ug日1次早餐前口服，后加量至75ug日1次早餐前口服，近2个月已加至100ug日1次早餐前口服，服药后进食早餐时常饮用牛奶、豆浆等，偶有漏服优甲乐、优甲乐从院外药店购买等情况。服药期间患者乏力、便秘等症状无明显变化。现欲系统评价甲状腺功能并调整优甲乐用量收入我科病房。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查： 甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定FT33.1900pmol/L，血清游离甲状腺素测定FT410.9300pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH65.2503mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb163.3200IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定TGAb145.2600IU/mL。血清促甲状腺素受体抗体测定：血清促甲状腺素受体抗体测定TRAb0.76IU/L。 OGTT试验： 0分 30分 60分 120分 180分 血糖（mmol/L） 8.93 15.28 17.1 19.55 14.72 胰岛素（mIu/L） 10.51 26.47 27.18 44.74 40.76 C肽（pmol/L） 749.6 952.7 1353.1 1734.7 1635 血浆糖化血红蛋白测定HbA1C6.90%。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺病（甲减期，优甲乐治疗中）；2型糖尿病 治疗：自身免疫性甲状腺病（甲减期）--优甲乐75ug早餐前2小时（碾碎后）口服，此方案依照甲功监测结果酌情调整，必要时门诊随诊调整；降糖药物--拜唐苹25mg日2次早、晚餐中充分嚼服，此方案依照血糖监测结果酌情调整，必要时门诊随诊调整；糖尿病并发症和伴发病治疗用药--甲钴胺0.5㎎日3次口服，根据门诊复查情况调整。

随访 讨论

对于甲减患者不能漏服优甲乐，并且空腹口服吸收较好，同时要定期检测甲功，必要时调整优甲乐用量。