主诉 病史

患者陈某，女，58岁，主诉：意识不清10小时。 病史：（家属代诉）入院10小时前发现患者意识不清，呼之能应，对答不切题，呼吸深大，大小便失禁，急呼120送至我院急诊，指尖血糖>27mmol/L，考虑“糖尿病酮症酸中毒”，予胰岛素降糖、补液对症治疗，为求进一步诊治以“1型糖尿病酮症酸中毒”收入我科。入院症见：嗜睡，皮肤干皱，口唇干燥，肢冷面红。 入院8年余前诊断“1型糖尿病”，未予重视及治疗。近3年患者出现意识不清，呼吸深快10余次，患者有“精神分裂症”病史30余年，胰岛素未按医嘱剂量泵入（低于医嘱剂量），未监测血糖及按医嘱控制饮食。

查体 辅查

查体：神志不清，GCS 5分（不能睁眼，无言语，痛刺激可见肢体回缩），查体不能合作。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率95次/分，心律不整齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅助检查：2016-05-13我院急诊：血气分析：酸碱度:pH 6.92，二氧化碳分压:pCO2 11.2mmHg，校正后的二氧化碳分压:pCO2(T) 10.6mmHg，钾:K 6.4mmol/L。空腹C肽<0.01ng/ml；餐后2小时C肽<0.01ng/ml；GAD（+）。

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病性酮症酸中毒 2.精神分裂症 3.高钾血症 治疗：补液、灭酮等治疗后患者意识转清，酮症消除

随访 讨论

患者平素有胰岛素泵，但仍反复酮症酸中毒，目前胰岛素基础率为38.5IU，餐前量为10IU。通常1型糖尿病需要胰岛素剂量偏小，该患者胰岛素总量接近70单位，为临床少见，特此分析。