2型糖尿病患者的胰岛素-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女性，60岁【现病史】发现血糖高13年，确诊时空腹血糖18mmol/L，尿糖++，诊断糖尿病。平日无多饮、多食等症状，最初给予二甲双胍降糖治疗，服用半个月因腹泻明显停药。后口服降糖药改为格列美脲，开始血糖控制尚可，之后血糖控制不佳调整剂量，并短暂内服中草药（不详）。7年前突然发生神志不清，急诊住院后采用胰岛素治疗至今（具体病情不清），出院时降糖方案调整为：优泌林70/30早晚各22U，餐前注射，偶在午餐主食量较多时加服拜糖平50mg，自测空腹血糖9.0～12.0mmol/L，餐后血糖未测。有双眼白内障及指尖发麻和足背外侧疼痛1月余，目前因调血糖入院治疗（该病例来源：北京三诺健恒糖尿病医院）。

查体辅查

【体格检查】 T：36.2℃，P82次/分，R16次/分，血压120/71mmHg。身高1.59m，体重75kg，BMI29.7kg/m2，腰臀围1.01。其他体格检查无异常。【辅助检查】空腹血糖15.56mmol/L、胰岛素41.36uU/mL、C-肽2.73ng/ml，1小时血糖20.40mmol/L、胰岛素49.20uU/mL、C-肽3.69ng/ml，2小时血糖22.5mmol/L、胰岛素62.47uU/mL、C-肽4.70ng/ml，3小时血糖21.79mmol/L、胰岛素68.82uU/mL、C-肽5.72ng/ml；糖化血红蛋白10.0％。生化检查：胰岛素抗体检查中谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）弱阳性，胰岛素细胞抗体（ICA）弱阳性，酪氨酸磷酸酶抗体（1A-2A）阴性，胰岛素自身抗体（IAA）阴性，锌转运蛋白-8抗体（Znt-8）阴性。促甲状腺素5.06uIU/ml（升高），游离T411.01pmol/L（下降），甲状腺球蛋白抗体1226.0IU/ml（明显升高），抗甲状腺过氧化物酶抗体121.1IU/ml（升高），其余指标正常略。

诊断处理

【处理】 1.第一步：在原治疗方案（优泌林早晚各22U）基础上增加二甲双胍（0.5g，tid），监测血糖，餐后血糖显著下降。2.第二步：停早餐前预混胰岛素，同事给予阿卡波糖胶囊降低糖耐量低减者的餐后血糖、增加罗格列酮（4mg，qd）、格列奇特缓释片（60mg，qd），空腹血糖已经从13mmol/L回落到10mmol/L，餐后血糖也明显回落，继续监测血糖。