2型糖尿病患者的胰岛素抗体-医联

主诉病史

患者，女性，60岁，发现血糖高13年，确诊时空腹血糖18mmol/L，尿糖++，诊断糖尿病。平日无多饮、多食等症状，最初给予二甲双胍降糖治疗，服用半个月因腹泻明显停药。

查体辅查

一般检查：T：36.2℃，P82次/分，R16次/分，血压120/71mmHg。身高1.59m，体重75kg，BMI 29.7kg/m2，腰臀围1.01。其他体格检查无异常。有糖尿病家族史。馒头餐结果：空腹血糖15.56mmol/L、胰岛素41.36uU/mL、C-肽2.73ng/ml，1小时血糖20.40mmol/L、胰岛素49.20uU/mL、C-肽3.69ng/ml，2小时血糖22.5mmol/L、胰岛素62.47uU/mL、C-肽4.70ng/ml，3小时血糖21.79mmol/L、胰岛素68.82uU/mL、C-肽5.72ng/ml；糖化血红蛋白10.0％。

诊断处理

1. 第一步：在原治疗方案（优泌林早晚各22U）基础上增加二甲双胍（0.5g，tid），监测血糖，餐后血糖显著下降。 2.第二步：停早餐前预混胰岛素，增加罗格列酮（4mg，qd）、格列奇特缓释片（60mg，qd），空腹血糖已经从13mmol/L回落到10mmol/L，餐后血糖也明显回落，继续监测血糖。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.