主诉 病史

患者郑某，女，52岁。 主诉：发现血糖增高12年，口干多饮多尿2月。 病史：患者缘12年前体检发现血糖增高，单侧空腹葡萄糖8mmol/L，诊断“2型糖尿病”，并服用多种口服降糖药治疗，包括二甲双胍、格列美脲片等，具体剂量不详。1年前患者血糖控制不佳，改用胰岛素控制血糖，具体药物及剂量：来得时24单位 睡前皮下注射，优泌乐 早20单位 午15单位 晚20单位。平素血糖控制不详，2月前患者无明显诱因出现口干多饮，每日饮水量约2500ml，小便增多，夜尿2-3次，伴双足底麻木，自测血糖空腹10-20mmol/L，今晨自测空腹指尖血糖18mmol/L，为进一步系统诊治，门诊拟“2型糖尿病伴并发症”收入我科。

查体 辅查

查体：体重52kg，身高158cm，BMI=20.83kg/m2。无其他阳性体征。 辅查：肝肾功能电解质+血糖+血脂：甘油三脂: 9.98mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：0.67mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇: 1.47mmol/L，空腹血糖: 13.15mmol/l；空腹 C-肽:1.26ng/ml，餐后2小时 C-肽:1.74ng/ml，尿微白/肌酐比值: 0.36mg/mmol；尿常规：葡萄糖(GLU): 2+；大便常规无明显异常。糖化血红蛋白比值11.3%。椎动脉、颈动脉彩超: 双侧颈动脉内中膜稍增厚。双下肢动脉: 双下肢动脉内中膜增厚并多发钙化点，血流速度尚可。  

诊断 处理

诊断：1.2型糖尿病 2.高脂血症 治疗：予胰岛素泵控制血糖后改用3短1长联合二甲双胍、吡咯列酮控制血糖。

随访 讨论

患者住院期间予胰岛素泵联合二甲双胍控制血糖时，胰岛素用量：基础率36.4单位，餐前胰岛素10单位，因患者胰岛素用量较大，考虑存在较明显的胰岛素抵抗，予改用长效胰岛素36单位联合二甲双胍500mg 每日3次、吡咯列酮30mg 每日1次控制血糖，血糖逐渐平稳。患者体形并不胖，但基础胰岛素用到0.7单位每公斤体重，住院期间未出现低血糖，可说明长效胰岛素低血糖风险较低；另外，该病人较瘦、胰岛素用量却偏大，情况特殊，特此分享。