主诉 病史

患者，女，61岁，因“发现颈部包块20年，增大伴疼痛半月”就诊。 20年前，患者无明显诱因发现颈部包块，无压痛，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，无怕热多汗，无失眠，无食欲亢进，无易激烦躁等不适。未引起重视，未进行治疗。半月前，患者自觉右侧颈部增大伴压痛，平躺时出现呼吸困难。为进一步诊治，患者于我院就诊，门诊以“双侧甲状腺包块待查”收入院。 有高血压病史8年，最高180/？mmHg，口服利血平、复方丹参片，血压控制在130/80mmHg。

查体 辅查

-查体：颈部可见II度肿大的甲状腺，可随吞咽上下移动，皮肤无破溃，无窦道形成。气管居中，左叶下份甲状腺可扪及一1*1cm大小的包块，边界清，表面光滑，质硬，活动度可，可随吞咽上下移动。双侧颈部淋巴结未扪及。听诊未闻及血管杂音。 -颈部彩超：甲状腺右侧上下径59mm，左右径33mm，前后径32mm，左侧叶上下径60mm，左右径24mm，前后径24mm。甲状腺左右叶数个异常回声，最大位于左叶下份，8.5*9.0mm，边界不清楚，形态不规则。 提示：甲状腺明显增大，TI- RADS分类：2类（考虑桥本氏甲状腺炎可能）。甲状腺左右叶异常回声，TI- RADS分类：4A类。 -甲状腺超声造影提示良性病变可能。

诊断 处理

诊断：双侧甲状腺包块待查：桥本氏甲状腺炎？结节性甲状腺肿？甲状腺癌？

随访 讨论

今日行双侧甲状腺次全切术，术中冰冻提示：左甲状腺：考虑桥本氏甲状腺炎。右甲状腺：桥本氏甲状腺炎，其上见一玻璃样变结节及个别不典型细胞，考虑良性。确诊待石蜡。