主诉 病史

患者，女性，26岁 主诉：双下肢红斑5年余，加重伴散在皮肤溃烂3月余 现病史：患者5年前无明显诱因出现双下肢散在红斑，无发热、无肌痛、无关节疼痛，患者当时未在意，未予进一步治疗，1月后双下肢红斑处开始出现皮肤溃烂，溃烂处覆盖白色坏死物，双侧小腿散在皮疹增多，无腰酸、无泡沫尿、无腹痛，患者自感有针刺样疼痛，就诊外院查：ANA+ENA阴性，免疫球蛋白正常范围，行皮肤活检：变应性血管炎，予以提高免疫力、抗凝、紫外线照射等处理后病情好转，3月前患者自诉无明显诱因再次出现双侧足背部及左侧小腿内侧皮肤溃烂，上有白色坏死物，双下肢出现散在皮疹，为求进一步诊疗收治. 既往史：无特殊

查体 辅查

查体：神志清，精神可，血压135/71mmHg，双下肢散在红斑及皮疹，双侧足背部及左侧小腿内侧皮肤溃烂，上有一些白色坏死物覆盖。瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，未及甲状腺肿大，颈动脉未及血管杂音，双肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，上腹部未闻及血管性杂音。双下肢无浮肿，NS(-)。 辅助检查：红细胞沉降率:7mm/h, 免疫:抗Sm抗体(-)、抗RNP/Sm 抗体(-)、 抗SSA 抗体(-)、 抗SSB抗体(-)、抗 SCL—70 抗体(-)、 抗Jo-1 抗体(-)、 抗 抗体(-)、 抗 抗体(-) 下肢血管超声未见明显异常 头颅MR:未见明显异常，鼻咽顶后壁稍增后 心超、心电图未见明显异常 ‌

诊断 处理

诊断为：变应性血管炎 治疗：绝对卧床休息，激素防止抗体产生、减少免疫复合物形成，拜阿斯匹林、潘生丁抗血小板聚集非甾体抗炎药缓解肌肉疼痛，维生素C改善血管功能，创面处予以换药

随访 讨论

定期门诊随访，尽量找出诱发该疾病的诱因，尽量避免或消除