主诉 病史

患者王 *，57岁男性 因“尿黄、恶心伴上腹部不适1周，意识不清1天”入院。 既往史：患者2年直肠癌，行手术治疗，术后化疗6次。

查体 辅查

入院查体：神志不清，对答困难，查体无法配合。慢性肝病容，巩膜皮肤黄染，可见肝掌，无蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性，定向力及计算力下降，双肺呼吸音粗，无明显腹壁静脉曲张，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经病理征阴性。 辅助检查：生化：CRP20mg/L，血小板86x10^9/L，TB13.9umol/L，CB88.5umol/L，ALT6581U/L，AST7024U/L，GGT66U/L，TBA555umol/L，凝血功能：PT33.5秒，INR2.69，APTT54.9秒，乙肝表面抗原阳性阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝核心抗体IGM阳性。

诊断 处理

入院诊断： 1.慢加急性肝衰竭　 　　肝性脑病 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.直肠癌术后 入院后给予：抗感染、降血氨、护肝降酶、减轻脑水肿及3次人工肝等治疗

随访 讨论

经内科综合治疗及人工肝治疗后，患者病情渐好转。肝性脑病是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的神经精神综合征，主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷。 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分四期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期