主诉 病史

患者，女，43岁，以“心慌、手抖、体重下降1个月余。”入院 患病于1个月前出现心慌、手抖、体重下降症状，当时就诊于沈阳大东区医院，经检查FT3、FT4均高，TSH低，诊断为“甲亢”，因当时查血常规提示白细胞低，未给抗甲药物治疗，并建议患者至沈阳四院进一步治疗。患者遂于20余天前就诊于沈阳四院，经查甲功甲炎：FT3 17.80pmol/l、FT4 45.93pmol/l、TSH 0.006mIU/L、TGAb76.3U/ml、TPOAb ＞1300.0U/ml。TRAb 38.630IU/L。血常规：WBC3.73*10~9/L、NE#1.98*10~9/L，肝功：ALT77U/L。给予赛治10mg日1次口服，利可君1片日3次口服，护肝宁4片日3次口服，倍他乐可12.5mg日2次口服。1周后复查血常规：WBC3.13*10~9/L、NE#1.26*10~9/L，停用赛治治疗，建议去上级医院就诊。今就诊于我院门诊，经查血常规：WBC3.30*10~9/L、NE#1.27*10~9/L，肝功ALT102U、LAST58U/L，以“甲亢肝损害、白细胞减少”收入院治疗。

查体 辅查

入院查体：双眼突出，上眼睑红肿，手细震颤阳性。甲状腺II度大，质韧。 辅助检查：眼科门诊检查回报：眼球突出度：18＞--＜19，瞳距93。

诊断 处理

诊断：Grave's病 白细胞减少症 治疗：保肝--协力肝宝150mg每日3次口服；升白细胞--十一味参芪片4片日3次口服；控制心率--倍他乐克缓释片23.75mg日1次口服，密切监测心率，心率持续＜70次/分时可考虑停药。1周后门诊复查血常规、肝功，3-4周复查甲功甲炎、TRAB。

随访 讨论

注意监测血常规结果，必要时行碘131治疗，患者仍犹豫中。