主诉 病史

患者，女，68岁，以“发现血糖升高5年，血糖控制不理想3个月。”为主诉入院 患者于5年前体检时发现血糖升高，空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖大于15mmol/L，当时无明显三多一少症状，于辽宁医学院附属医院确诊为”糖尿病“，给予胰岛素睡前一次皮下注射（具体成分及用量不详），配合拜糖平口服（具体剂量不详，1周后因胃肠道反应停药），血糖控制尚可，5个月后自行停用胰岛素，改用中成药口服（具体药物及剂量不详），2年前曾因血糖控制不佳于我院内分泌科住院治疗，诊断为“糖尿病，双颈动脉粥样硬化症，双下肢动脉粥样硬化症，脑动脉粥样硬化症，血脂异常症（高低密度脂蛋白胆固醇血症，高胆固醇血症）；高纤维蛋白原血症”，出院时降糖方案为来得时日1次皮下注射，配合格华止、捷诺维、拜糖平口服，1年前自行停用口服药，改用中药汤剂合用来得时皮下注射控制血糖，空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在11－13mmol/L之间。3个月前因左锁骨骨折，活动量减少，血糖控制不理想，空腹血糖在11.2－19.8mmol/L之间，餐后血糖未系统监测，并伴多饮（每日4000ml左右）、多尿（每日大于3000ml），1个月前出现排尿时灼热感，目前降糖方案为来得时14iu日1次睡前皮下注射。为求系统治疗，今来我院。

查体 辅查

查体：查体未见异常。 辅助检查：OGTT及胰岛功能( 正常餐) 0' 30' 60' 120' 180' 　　　　 葡萄糖 mmol/L 16.57 18.63 21.14 28.22 29.96 　　　　胰岛素 mIU/L 6.78 7.15 6.83 9.06 10.2 　　　　C肽 pmol/L 282.37 279.06 244.35 361.69 408.6 糖化血红蛋白：12.6%

诊断 处理

诊断：糖尿病（LADA可能性大）骨质疏松症 治疗：来得时2１iu 睡前1次皮下注射，格华止0.5g三餐时口服，捷诺维100mg日1次口服，

随访 讨论

患者入院后胰岛功能显示胰岛素分泌功能较差，且GAD明显升高，考虑LADA可能性较大，此病与自身免疫力低下相关，可予匹多莫德800mg日二次口服以提免疫力。骨质疏松的原因可能为：老年性骨质疏松、绝经后骨质疏松及骨折后制动引起的骨质疏松，入院后查骨代谢标志物(女)：25-羟基维生素D3VitD38.48ng/ml，予罗钙全0.25ug日1次口服以帮助钙吸收，因患者近期便秘病史，故暂不予钙剂口服，嘱患者可每日摄入牛奶。