主诉 病史

患者 女 53岁，入院前两周开始出现乏力、多汗，伴有尿量尿次增多，无尿急尿痛；自觉颜面部水肿，晨起明显，下午略有好转。胃纳欠佳，体重下降约2kg；伴有胸闷、易出汗、视物模糊，四肢麻木不适等症状，为求进一步诊治，收住入院。高血压病史10年，最高180/90mmHg,自服氨氯地平，血压控制可。 查体:颜面部可见浮肿，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，心肺无特殊。无异常血管征。双下肢凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。 辅查:空腹血糖6mmol/L,糖化血红蛋白6.5%,总胆固醇7.32mmol/L,低密度脂蛋白4.66mmol/L,甲状腺功能T4 0.67ug/dl T3 0.57ug/dl FT3 2.2pmol/L FT4 <2.5pmol/L TSH>100IU/ml。甲状腺B超：双侧甲状腺肿大，回声不均匀，血流信号稍多，伴双侧甲状腺结节。 诊断：1:甲减 2：糖尿病可能 3：高血压病 治疗：左甲状腺素钠片替代治疗，氨氯地平降压等对症处理。 随访：患者乏力、面部及下肢水肿均好转，情况稳定。 甲减是由多种原因导致的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的临床综合症，诊断以TSH为一线指标，必要时可加测FT4。定位诊断主要根据是血TSH和TRH兴奋试验。临床上有症状的甲减必须用甲状腺激素替代治疗，临床上首选L-T4，应根据TSH水平确定其最佳替代治疗剂量，若治疗过程中出现心悸、心率不齐，心动过速、失眠烦躁多汗等症状，可能是剂量过大，应减量或暂停使用，及时就医。