主诉 病史

左眼视力下降2+年，头晕1月 患者入院2+年前无明显诱因出现左眼视力下降，视物模糊，视物无重影，无头痛、恶心、呕吐、肢体抽搐、肢体麻木等，未予重视，期间症状逐渐加重。1月前，患者出现头晕症状，无头痛、恶心、呕吐等，遂于当地医院就诊，行头颅CT示鞍区及鞍上池占位，鞍上池及双侧侧脑室、第三脑室及中脑导水管扩大积水。

查体 辅查

专科查体：神清，精神可，自动睁眼，对答切题，遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，左眼视力下降，视物无重影，四肢肌力肌张力正常，无肢体麻木，生理反射正常引出，无病理反射，颈软。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描 垂体窝扩大，垂体窝及相邻鞍上池内可见一大小约5.3cm×4.3cm×3.2cm的肿块。肿块呈混杂信号，大部分呈T1WI/T2WI等信号，部分呈长T1长T2信号。增强后肿块呈不均匀强化。肿块向上推压视交叉，侵及左侧海绵窦。脑室未见扩张变形，中线结构未见偏移。@@上述颅内肿块，多为垂体瘤。

诊断 处理

诊断：鞍区占位：垂体瘤？ 全麻下行“巨大侵袭性垂体瘤切除术+终板造瘘术+视神经减压术”，术中见：头皮颅骨完整，板障血供丰富，硬脑膜张力稍高，以上矢状窦为根基马蹄形切开硬脑膜，取纵裂入路，经纵裂分开蛛网膜进入鞍区，脑脊液流出较通畅。见肿瘤组织质较软，呈灰白色，鱼肉样，触之易出血，与周围脑组织、神经、血管广泛粘连，分界清楚。

随访 讨论

术后病理提示：垂体腺瘤，嘱随访观察。