主诉 病史

双眼视物模糊7+年，加重伴头痛2+月 患者7+年前无明显诱因出现视物模糊，以右眼较重，无视物旋转、无重影、无头痛、恶心呕吐等，未予重视。2+月前，患者出现间断头痛，无恶心呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等，遂于当地医院就诊，提示“颅内占位”。

查体 辅查

专科查体：神志清楚，定向力可，双眼视物模糊，双瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，肢体肌力、肌张力正常，生理反射正常引出，病理征阴性，颈软，无肢体感觉异常。 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描 蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍内见大小约3.5cm*2.5cm*3.8cm葫芦状等T1、等T2信号肿块，边界清楚，左上份见囊变灶；侵及双侧海绵窦，向上突入鞍上池，垂体柄、视交叉及视神经显示不清，三脑室受压变形，室间孔受压，双侧脑室扩大明显；增强扫描肿块明显强化，左上份未见强化。扫及胼胝体未见确切显示。@@鞍区占位伴双侧脑室积水，考虑肿瘤：侵袭性垂体瘤可能性大，其他待排。请结合临床。 胼胝体缺如可能。

诊断 处理

诊断：1.鞍区、三脑室占位；2.脑积水 全麻下行“前中颅底、三脑室巨大占位切除术+终板造瘘术+视神经减压术”，术中见：头皮颅骨完整，板障血供丰富，硬脑膜张力稍高。肿瘤组织质软，呈肉红色，鱼肉样，触之易出血，与周围脑组织、神经、血管广泛粘连，分界尚清楚。

随访 讨论

术后病理检查提示：垂体腺瘤伴出血及大量中性粒细胞浸润。嘱随访观察。