主诉 病史

月经不调1年、间断泌乳3个月、头痛1日 患者1年半前发现月经不调、月经周期为两个月至两个半月不等，量少。就诊于妇产医院，激素检查示：血清睾酮74 ng/dL、催乳素60ng/mL。予达英1片qd 治疗。半年前激素水平检查：血清睾酮17.42 ng/dL、催乳素99.83ng，1个月前激素水平检查：催乳素106 ng/mL。于我院行头颅MRI平扫+增强检查示：垂体瘤囊变。一日前患者突感头痛，以双额部间断钝痛为主，持续时间无规律，疼痛程度可忍受。今日急诊来我院就医，以“垂体微腺瘤”收住院。患者发病以来无感觉减退，饮食睡眠尚可，体重未见明显变化，二便正常。

查体 辅查

神情语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。粗测双眼视力及视野正常。无眼睑下垂。无头面部感觉减退及过敏。双侧乳房挤压有泌乳，量少、乳白色。无肢端肥大，无满月脸及水牛背，无皮肤紫纹。无体毛增多。生理反射存在，病理反射未未引出。

诊断 处理

垂体腺瘤（泌乳素型） 经鼻垂体瘤切除术

随访 讨论

1、颅咽管瘤：颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生于鞍内，常向三脑室、鞍后鞍旁发展，多发生于儿童或者青春期，表现为垂体内分泌功能低下；蝶鞍可正常或扩大，MR显示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1,T2也可为短T1,T2。从患者症状、影像学表现及激素检查基本可排除此诊断。 2、脑膜瘤：颅底脑膜瘤可发生在鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶骨嵴或视交叉鞍膈等处，多见于成年。可有颅神经损害症状，蝶鞍一般正常。CT扫描呈实性均匀高密度影。很少有囊性。MRI显示T1WI呈现较脑组织稍低均匀信号，T2WI呈现高信号，增强后可见肿瘤呈明显均一强化。从患者症状、影像学表现及激素检查基本可暂排除此诊断。 3、脊索瘤：起源于胚胎脊索结构的残余组织，多见于蝶骨枕骨底部及尾骶部。为良性肿瘤，生长缓慢。CT显示呈低密度区和结节状钙化，可见受累骨折破坏，肿瘤可突向蝶窦和筛窦。MRI：T1显示等低信号区，T2显示中度乃至明显的高信号。鞍部脊索瘤可致视力视野的改变、内分泌紊乱。垂体内分泌测定多正常或低下，但没有内分泌激素分泌增多症状 4.垂体瘤：垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现